加快公立醫院改革，是推進(jìn)我國醫療衛生制度改革的核心環(huán)節。在我國公立醫院改革過(guò)程中，存在資金規模不足、融資渠道單一、政府資金投入不到位、補償機制不合理等問(wèn)題。探索政策性金融改革，對于“破冰”我國公立醫院改革具有重要的現實(shí)意義。

　　當前我國公立醫院對政策性金融的現實(shí)需求

　　我國醫療衛生事業(yè)一直以來(lái)都存在著(zhù)資金不足的問(wèn)題，特別是公立醫院資金規模不足、融資渠道單一、籌資績(jì)效不佳等矛盾，對公立醫院改革帶來(lái)嚴重的制約。為了有效化解這種矛盾壓力，有效“破冰”我國公立醫院改革，政策性金融的支持顯得十分重要。

　　首先，公立醫院資金規模不足，融資渠道單一，可持續投入無(wú)法充分保障。改革開(kāi)放以后，我國醫療衛生領(lǐng)域逐步走向以市場(chǎng)化為主導的道路，政府在醫療衛生事業(yè)方面的投入不斷弱化。在實(shí)行分稅制后，我國政府的財力明顯增強，可惜的是，醫療衛生方面的投入并沒(méi)有因此加強，醫療衛生領(lǐng)域的政府性支出占財政總支出的份額逐年下滑。隨著(zhù)我國經(jīng)濟進(jìn)入“新常態(tài)”時(shí)期，政府公共財力支出的增長(cháng)壓力變得更大。“新常態(tài)”時(shí)期國家不斷探索經(jīng)濟增長(cháng)方式的轉型，以往土地出讓、資源開(kāi)發(fā)等方面的財政收入增長(cháng)明顯放緩，但是此時(shí)醫療衛生服務(wù)、醫療保障制度等仍然停留在起步階段。目前各級地方政府公立醫院改革面臨著(zhù)投入不到位、籌資渠道單一等問(wèn)題；公立醫院還存在著(zhù)盲目追求規模、忽視制度改革的問(wèn)題，這加劇了醫療費用的不合理化，也加重了公立醫院的舉債壓力。

　　其次，醫療改革的資金落實(shí)不到位，無(wú)法全面平衡公立醫院的經(jīng)營(yíng)性與公益性。隨著(zhù)我國醫療供求“剪刀差”以及支持社會(huì )辦醫等政策出臺，醫療改革的紅利不斷得到釋放。但是，目前我國醫療衛生改革的資金落實(shí)仍然不夠到位，實(shí)際上大部分地區公立醫院改革的配套資金仍然無(wú)法及時(shí)與足額地落實(shí)到位。國家取消“以藥補醫”以后，原則上政府要增加對公立醫院投入，以達到收支平衡，但是實(shí)際上大部分地區政府要求醫院首先取消藥品加成以獲得政府補助，而醫院的收入損失往往要自己承擔。在這種機制之下，公立醫院就難以真正滿(mǎn)足國家提出的公益性要求，無(wú)法在經(jīng)營(yíng)性與公益性上實(shí)現全面平衡。

　　再次，公立醫院的補償機制不夠合理，逐利性抬高醫療費用。我國對公立醫院的長(cháng)期投入表現出明顯的不充分特征。自從2009年新一輪醫改以來(lái)，國家雖然在公立醫院投入方面下了很大功夫，到2015年國家對公立醫院財政直接投入在1800億元左右，比2008年提高了2倍多。但是因為近年來(lái)人民對醫療的服務(wù)需求呈現爆發(fā)式增長(cháng)，醫療費用也不斷提高，因此實(shí)際上國家財政對公立醫院的投入占公立醫院收入的份額呈現出下降的趨勢。公立醫院的大部分基礎設施建設和設備費用都要從人們的直接支付和醫保支付中獲得。近年來(lái)，公立醫院的不斷建設和設備提升，反過(guò)來(lái)也給人們的醫療成本帶來(lái)較大壓力。目前，藥品、耗材是公立醫院的重要收入來(lái)源渠道，而公立醫院改革的動(dòng)力明顯不足，國家對公立醫院的補償機制也不健全，醫療服務(wù)的成本快速增長(cháng)，導致人民“看病貴”的問(wèn)題并沒(méi)有得到解決。

　　以政策性金融改革為抓手，“破冰”公立醫院改革

　　從上面的分析可以看出，當前公立醫院的發(fā)展仍然存在較強的盲目性，醫療費用過(guò)高、醫院負債過(guò)大、國家補償明顯不足等問(wèn)題日益顯現，公立醫院改革的步伐一直遲緩。因此，國家應進(jìn)一步加大對公立醫院的改革力度。借助政策性金融手段，發(fā)揮出政策和金融的優(yōu)勢，是我國公立醫院改革的重要抓手。

　　一是通過(guò)政策性金融推進(jìn)市縣級公立醫院綜合改革。政策性金融支持市縣級公立醫院綜合改革，主要以準財政經(jīng)費的形式投入到市級和縣級地方公立醫院綜合改革的專(zhuān)項資金當中。政策性金融支持市縣級公立醫院綜合改革的內容有下：首先是補給藥品加成取消而帶來(lái)虧損、但政府財政投入不足的部分。政策性金融主要支持市縣級公立醫院的基礎設施建設、設備購置、重點(diǎn)領(lǐng)域發(fā)展、人才培育、重點(diǎn)項目投入，以及由公立醫院承擔的公共服務(wù)、支農、支邊疆地區等而產(chǎn)生的政策性虧損。其次是為縣級公立醫院的基礎設施建設和醫療水平全面提升提供資金支撐。通過(guò)政策性金融渠道，支持和鼓勵有條件的縣域內的二級公立醫院爭創(chuàng )三級公立醫院，提升基礎設施建設水平和醫療服務(wù)管理能力。爭取實(shí)現全國各縣域人民“大病不出縣”。再次是為市縣級公立醫院減輕負債壓力提供支持。在市縣級公立醫院嚴格控制新增負債的前提下，通過(guò)政策性金融支持，并配合政府財政資金補助，加快促進(jìn)對公立醫院的足額撥款，減輕公立醫院的負債壓力。

　　二是通過(guò)社會(huì )資本的形式積極承接公立醫院的轉制改制。以社會(huì )資本為主要形式，積極承接公立醫院轉制改制，盤(pán)活醫療服務(wù)存量，補給醫療服務(wù)不足。主要內容包括兩點(diǎn)：首先是為公立醫院轉制或改制為社會(huì )型綜合醫院提供支持。近幾年來(lái)，我國醫藥產(chǎn)品制造企業(yè)、醫療設備制造企業(yè)、金融基金等社會(huì )資本不斷加大對公立醫院的收購或托管力度，在一定程度上補給了我國公立醫院各項資本，但是這些資本的投入一般都是逐利性質(zhì)的，大量營(yíng)利性要素的投入，無(wú)疑抬高了醫療費用。通過(guò)政策性金融引導公立醫院轉制改制，有助于減輕政府財政壓力，優(yōu)化醫療投入資本的結構，對于我國公立醫院的可持續發(fā)展以及控制醫療費用都有重要的促進(jìn)作用。其次是為公立型的專(zhuān)科醫院向醫療、康復保健、護理型綜合型機構轉型提供資金支持。主要針對公立二級專(zhuān)科醫院，通過(guò)政策性金融資本介入，補給專(zhuān)科醫療機構的服務(wù)薄弱環(huán)節，同時(shí)積極拓展老年人的康復保健、護理等健康服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，形成“醫養結合”的新格局。

　　支持社會(huì )資本注入非營(yíng)利性的社會(huì )醫療機構改革

　　積極推進(jìn)產(chǎn)業(yè)基金、股權融資等形式改革。應當全面落實(shí)國家鼓勵發(fā)展社會(huì )辦醫的要求，積極通過(guò)設立產(chǎn)業(yè)基金、實(shí)施股權融資，全面支持社會(huì )資本注入非營(yíng)利性的社會(huì )醫療機構改革中，加快形成公立醫院與社會(huì )辦醫療機構公平競爭、互動(dòng)的良好格局，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫院改革。主要內容包括兩點(diǎn)：首先，地方政府積極同社會(huì )資本聯(lián)合設立健康產(chǎn)業(yè)基金。通過(guò)這種基金，為我國的社會(huì )辦醫療機構，尤其是非營(yíng)利性質(zhì)醫療機構提供基礎設施建設、醫療設備更新、醫療環(huán)境提升、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等領(lǐng)域的資金支持。其次，支持社會(huì )辦醫療機構實(shí)行股權融資。對有條件的社會(huì )辦醫療機構實(shí)施股權改造，加快推進(jìn)這些醫療機構的管理機制改革和內部治理結構優(yōu)化調整，靈活運用企業(yè)管理方式，提高其運營(yíng)的效率。

　　探索構建醫療服務(wù)的產(chǎn)學(xué)研合作制度。依托公立醫院平臺，整合健康醫療產(chǎn)業(yè)模式、社會(huì )資本和科研團隊、技術(shù)力量，探索構建醫療服務(wù)的產(chǎn)學(xué)研合作平臺，健全產(chǎn)學(xué)研合作制度，為公立醫院改革提供更為全面的資金支持。主要內容如下：首先是探索設立醫療領(lǐng)域自主產(chǎn)品的研究開(kāi)發(fā)專(zhuān)項基金。主要面向心血管疾病、腫瘤、天生缺陷等醫療關(guān)鍵領(lǐng)域，通過(guò)研發(fā)專(zhuān)項基金，支持公立醫院開(kāi)發(fā)自主產(chǎn)品和服務(wù)，提升我國公立醫院在突破醫療領(lǐng)域關(guān)鍵核心技術(shù)的重要地位。其次是探索設立醫藥研發(fā)的專(zhuān)項基金。通過(guò)該專(zhuān)項基金，重點(diǎn)支持新型疫苗、基因檢測芯片、分子高清影像設備等醫藥產(chǎn)品或醫療器械設備等的研究開(kāi)發(fā)。最后是建立規?；呐R床轉化中心。依托國內重點(diǎn)臨床醫療科研院所和高校臨床實(shí)驗室等平臺，搭建規?；呐R床轉化中心，加快推進(jìn)醫療技術(shù)的創(chuàng )新和成果轉化。