12月1日起，防城港市8家城市公立醫院將取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，這意味著(zhù)廣西醫改又邁出了實(shí)質(zhì)性的一大步。記者從自治區衛生計生委獲悉，最遲明年3月，南寧等9個(gè)市也將啟動(dòng)城市公立醫院藥品零差率銷(xiāo)售

　　破除“以藥養醫”向大醫院動(dòng)刀

　　說(shuō)到藥品零差率銷(xiāo)售，很多人都已經(jīng)不陌生，全區所有的縣級公立醫院都已經(jīng)實(shí)施，醫院取消藥品加成，藥品不再是加價(jià)后賣(mài)給患者，而是實(shí)行“零差率”，以進(jìn)貨價(jià)銷(xiāo)售。對患者來(lái)說(shuō)，從這樣的醫院拿藥更便宜。

　　這是醫改破除“以藥養醫”的一大舉措。但是，零差率尚停留在縣級醫院，城市里的大醫院多數還沒(méi)動(dòng)起來(lái)。

　　記者從自治區衛生計生委了解到，截至今年，廣西已有5個(gè)市被列為城市公立醫院改革試點(diǎn)，分別為柳州、玉林、桂林、防城港、百色。這5市共有56所城市公立醫院列入改革范圍，其中，取消藥品加成是本輪改革的重點(diǎn)之一。

　　12月1日起，防城港市第一人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院、市精神病醫院、港口區人民醫院、防城區人民醫院、防城區婦幼保健院、防城區皮膚病防治院等8家城市公立醫院將實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，取消藥品加成（中藥飲片除外），同步實(shí)行醫藥價(jià)格和醫保支付政策調整。公立醫院補償由原來(lái)的服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。

　　砍掉藥品加成“沒(méi)想象中那么糟”

　　柳州市已于去年10月著(zhù)手向城市大醫院“開(kāi)刀”——10家市屬及民政等部門(mén)舉辦的公立醫院、12家自治區直屬醫院、高校附屬醫院及國有企事業(yè)單位舉辦的公立醫院全部實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售（中藥飲片除外）。

　　作為率先“吃螃蟹”的人，柳州的一些業(yè)內人士表示，砍掉了藥品加成這一塊收入，結果并沒(méi)有想象中那么糟糕。

　　柳州市工人醫院門(mén)診部負責人譚保平介紹，以前，三級醫院的藥品有15%的加成，也就是在原價(jià)的基礎上加價(jià)15%銷(xiāo)售?，F在該院的藥品（中藥飲片除外）為“零加成”，患者直接獲益。

　　譚保平認為，取消藥品加價(jià)對醫院的發(fā)展影響并不大。因為，取消藥品加成的同時(shí)，醫療服務(wù)價(jià)格也進(jìn)行了調整，一部分服務(wù)價(jià)格比原來(lái)提高了，實(shí)現“一升一降”.這樣的改革措施，引導醫院從“靠賣(mài)藥、檢查賺錢(qián)”向“靠技術(shù)吃飯”轉型。

　　轉型的前提是不增加患者的醫療負擔。為此，城市公立醫院改革中還有另外一項重要的內容：同步調整醫保支付方式。調整后的醫療服務(wù)項目按規定納入醫保政策支付范圍。價(jià)格提高的部分，按基本醫療保險政策規定予以支付，以不增加個(gè)人醫藥費用負擔為原則。

　　此外，作為廣西城市公立醫院改革的先行者，柳州市上個(gè)月又有新動(dòng)作——全市二級以上醫療機構全面停止門(mén)診靜脈輸液（兒科門(mén)診和急診科除外），繼續從藥入手，打開(kāi)醫改切口。

　　柳州市中醫院門(mén)診部主任梁學(xué)政告訴記者，該院通過(guò)門(mén)診一卡通系統，對開(kāi)具靜脈輸液處方的醫生權限進(jìn)行了限制，只有兒科和急診科的醫生才有權限開(kāi)靜脈輸液處方。“限液令”實(shí)施1個(gè)月來(lái)，該院靜脈輸液量下降了60%.醫務(wù)人員合理用藥的意識加強了，老百姓對合理用藥的觀(guān)念也在改變。

　　公立醫院要逐步“去行政化”

　　按照自治區政府《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，除了5個(gè)國家試點(diǎn)城市之外，包括南寧在內的其余9個(gè)設區市于2016年12月底前出臺本市改革方案，最遲于2017年3月底前啟動(dòng)以藥品零差率銷(xiāo)售為突破口的城市公立醫院綜合改革。

　　取消藥品加成只是第一步，接下來(lái)，廣西將通過(guò)改革公立醫院管理體制、加強醫保支付和監管、推進(jìn)分級診療制度等一系列措施，全面啟動(dòng)我區城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)工作。

　　《實(shí)施意見(jiàn)》還提出，逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門(mén)負責人一律不得兼任公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。

　　長(cháng)期以來(lái)，中國的公立醫院“管辦不分”及現有的編制管理方式等受到詬病。公立醫院行政化色彩濃厚被認為是阻礙醫改的一大問(wèn)題，“去行政化”是醫改必由之路。

　　南寧一家公立醫院的院長(cháng)告訴記者，取消公立醫院編制提上了醫改的日程，是因為這樣的模式已不利于醫院的管理。編制是財政部門(mén)核撥經(jīng)費的主要依據，也就是大家常說(shuō)的“錢(qián)隨編走”.這些年來(lái)，醫院的服務(wù)數量在大幅增長(cháng)，老百姓獲得的醫療服務(wù)質(zhì)量也在提升，但編制限制了政府撥款，也就從一定程度上限制了醫院的發(fā)展。

　　取消編制后，醫院可以根據醫療服務(wù)需求和功能定位來(lái)安排工作崗位，解決業(yè)務(wù)需求和人員配置不匹配的問(wèn)題。“去行政化”、“取消編制”不是簡(jiǎn)單的“摘帽子”，而是尊重市場(chǎng)規律和專(zhuān)業(yè)需求，不再用行政手段來(lái)管理醫療資源，不再按照編制來(lái)給醫院撥錢(qián)。