11月10日，國家衛計委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，詳解深化醫改經(jīng)驗推廣。

　　2天前，中辦、國辦轉發(fā)國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫改經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》（下稱(chēng)《推廣意見(jiàn)》），內含8方面24條醫改經(jīng)驗。

　　據國家衛計委體改司副司長(cháng)姚建紅介紹，在文件起草過(guò)程中，醫改領(lǐng)導小組組織專(zhuān)家提煉大量地方成熟經(jīng)驗，探究其中有效的改革路徑、辦法和脈絡(luò )。

　　“《推廣意見(jiàn)》的總體思路是，針對當前改革中存在的重大體制機制問(wèn)題，突出目標導向和問(wèn)題導向，運用典型經(jīng)驗，增強深化醫改的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。”姚建紅說(shuō)。

　　相較過(guò)去的醫改文件，《推廣意見(jiàn)》不似以往那樣全面，而是直指醫保、醫療、醫藥的“三醫聯(lián)動(dòng)”問(wèn)題，允許各地試點(diǎn)成立醫?；鸸芾碇行?。

　　發(fā)布會(huì )上，福建省醫療保障管理委員會(huì )辦公室主任詹積富詳解了當前中國醫保管理體制的問(wèn)題及改革思路。

　　“三醫聯(lián)動(dòng)”才能深入改革

　　“如果不改革情況很好的話(huà)，就沒(méi)有必要將權力高度整合。關(guān)鍵在于整合起來(lái)的醫保具有高效運轉的多項職能，可以同時(shí)發(fā)力。”在面對記者就福建醫保管理體制改革是否有“壟斷權力”之嫌時(shí)，詹積富做出上述回應

　　在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)時(shí)，詹積富曾用“集中力量辦大事”概括福建醫保管理體制的改革。

　　在詹積富看來(lái)，改革以前對醫保管理的定位主要還是負責基金運營(yíng)的安全，在職能上僅止于為參保人員提供醫藥費用報銷(xiāo)。但作為醫?；鸬膶?shí)際支付方，醫保還應該發(fā)揮激勵約束醫療行為，合理配置醫療資源，引導患者就醫的杠桿作用。

　　這只是當前醫保管理體制的問(wèn)題之一。在管理上，改革前的醫保管理碎片化突出。詹積富盤(pán)點(diǎn)的涉及醫保職能的部門(mén)有5家之多。

　　其中，較為人所熟知的就是人社部門(mén)管理城鎮職工和城鎮居民醫保，衛計委管理新農合、疾病應急救助。

　　此外，在省級層面還有省保健辦負責管理省直廳級以上干部保障，省財政廳設管理省離休干部離休費和醫藥費管理的“兩費中心”，省民政廳管理醫療救助。

　　“醫保政出多門(mén)、職能分散、‘九龍治水’的狀況影響了醫保整體職能的發(fā)揮。”詹積富總結。

　　詹積富著(zhù)重強調了兩個(gè)職能，其一是醫保的藥品采購職能，其二是醫保與醫療價(jià)格的銜接。

　　目前，藥品采購職能大部分在衛生行政部門(mén)，而醫保部門(mén)只負責“買(mǎi)單”。

　　詹積富認為，“點(diǎn)菜”與“買(mǎi)單”的職能理應統一，這樣也能解決醫院、藥品供應商、醫保部門(mén)之間“三角債”的問(wèn)題，切斷醫療機構與藥品經(jīng)銷(xiāo)商之間直接購銷(xiāo)往來(lái)產(chǎn)生的利益鏈條。

　　而醫保與醫療價(jià)格的銜接能夠更高效地理順醫療服務(wù)價(jià)格，在當下“騰籠換鳥(niǎo)”的醫療服務(wù)和藥品價(jià)格改革進(jìn)程中，有助于醫保及時(shí)調整政策跟進(jìn)報銷(xiāo)。

　　姚建紅表示，醫保在深化醫改、促進(jìn)‘三醫’聯(lián)動(dòng)方面具有重要的基礎性作用，對于規范醫療服務(wù)行為、建立新的價(jià)格形成機制、控制醫藥費用增長(cháng)、引導資源合理配置、提升服務(wù)整體績(jì)效等具有不可替代的引領(lǐng)和調節作用。

　　“改革走到今天，已經(jīng)過(guò)了7年多，好改的改得差不多了，擺我們面前的是一個(gè)個(gè)難改的問(wèn)題。醫療、醫保、醫藥形成合力才能把改革推向深入，醫保在其中發(fā)揮發(fā)動(dòng)機的重要作用。”姚建紅說(shuō)。

　　“醫療、醫保、醫藥領(lǐng)域聯(lián)動(dòng)改革、形成合力是當前和今后一段時(shí)期務(wù)必突破的重點(diǎn)難點(diǎn)。”姚建紅總結。

　　鼓勵醫?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)

　　《推廣意見(jiàn)》對解決“三醫”聯(lián)動(dòng)、改革醫保管理體制所能采取的辦法指向明確。

　　在第8條中，《推廣意見(jiàn)》提出“理順管理體制，統一基本醫保經(jīng)辦管理，可開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結算，醫保支付標準談判，定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。”

　　如何理解“可開(kāi)展”試點(diǎn)？面對記者的提問(wèn)，姚建紅再一次強調了醫改進(jìn)入深水區以后面臨著(zhù)重大的利益調整，“三醫聯(lián)動(dòng)”有待破解，而醫?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)能為改革提供抓手。

　　據詹積富介紹，福建省醫保管理體制改革分為3步。

　　2015年底，福建省完成了前兩步的城鎮居民醫保和新農合政策一體化，以及基金設區市統籌。這一般被概括為“二保合一”。

　　2016年，福建完成第3步，即實(shí)現城鎮職工、城鎮居民、新農合“三保合一。立了醫療保障管理委員會(huì )（簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保委”）。醫保委由省政府辦公廳、省財政廳等13家單位組成，主任由省政府分管副省長(cháng)擔任。

　　9月底，醫保委下組建了省醫保辦，詹積富擔任的就是醫保委下的醫保辦主任。醫保辦也被視作實(shí)際操作機構。

　　在這個(gè)醫保辦底下，又設有“三處三中心”，即醫?；鸸芾硖?、醫療服務(wù)價(jià)格處、藥械采購配送監管處等3個(gè)內設行政機構；下設省醫療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫療保障電子結算中心等3個(gè)事業(yè)單位。

　　而在全省的管理體系上，各市參照省級醫保機構整合模式，成立市醫療保障管理局，掛靠市財政局。市成立市醫療保障基金管理中心，負責醫保經(jīng)辦，各縣（市）設立由該中心垂直管理的醫療保障基金管理機構。

　　“福建要實(shí)現‘三保’的基金在同一個(gè)統籌層面上，充分發(fā)揮基金大數效應。”詹積富說(shuō)。

　　一個(gè)權力如此集中的醫保管理部門(mén)，如何防止發(fā)生腐??？

　　詹積富表示，今后醫療機構采購的藥品和耗材必須通過(guò)陽(yáng)光采購平臺，醫療機構所支出的藥品耗材的直接成本必須通過(guò)電子結算平臺結算。有了這兩個(gè)“陽(yáng)光”，老百姓可以直接到網(wǎng)上看他所使用的藥品大概要多少錢(qián)，醫院采購價(jià)格是多少錢(qián)。

　　“如果全國都能夠按照這兩個(gè)‘陽(yáng)光’來(lái)做，讓權力在陽(yáng)光下運作，機制在陽(yáng)光下實(shí)施，監督問(wèn)題就解決了。”詹積富說(shuō)，“有陽(yáng)光就沒(méi)細菌，沒(méi)有細菌就沒(méi)有腐敗。