醫改進(jìn)入攻堅期，各地醫改經(jīng)驗值得借鑒。上海市“閔行模式”也是醫改的代表模式之一，上海市醫改“閔行模式”創(chuàng )立者，同時(shí)也是上海市衛生局副巡視員、上海市醫改辦副主任許速在財新峰會(huì )健康點(diǎn)專(zhuān)場(chǎng)上談了談大數據能夠為醫改帶來(lái)什么。

　　許速認為，上海的醫改主要是從大數據角度考慮。他認為大數據首先帶來(lái)觀(guān)念上的轉變，人們的思考方式從傳統的因果關(guān)系轉變成關(guān)聯(lián)關(guān)系的思考。隨著(zhù)衛生信息化的發(fā)展，數據量會(huì )越來(lái)越大，通過(guò)數據把醫改的一些問(wèn)題更聚焦。“進(jìn)入大數據時(shí)代，改革必須進(jìn)入精準化，要根據事物尋找規律，最終找出符合改革的根本性的發(fā)展方向。”

　　上海閔行區醫改建立了兩個(gè)標準，一個(gè)是基于社區衛生服務(wù)中心的標化工作量，另外一個(gè)就是基于公立醫院改革、公立醫院發(fā)展的病種指數。這些標準在不同層面被不同地利用，在市級層面主要做評價(jià)、做政策、做導向。許速認為改革最重要的是形成標準，要通過(guò)信息化來(lái)支撐我們的改革路徑，決策要考慮建立標準，建立標準的評價(jià)體系，以及與評價(jià)體系相適應的管理體系，包括建立現代醫院管理制度都可以通過(guò)大數據來(lái)形成。

　　通過(guò)建立這些標準，可以幫助細化改革。在社區，基于服務(wù)項目、人口結構，可以算出標化工作總量，形成可分配總量，最后形成可分配總量，也可以形成政府的撥付機制、機構的評價(jià)機制以及績(jì)效分配機制和政府的監管。在公立醫院，許速認為公立醫院最重要的評價(jià)是公立醫院的產(chǎn)出——病種，只有病種決定了公立醫院的定位和功能。上海閔行區通過(guò)DGRs的原理、通過(guò)大數據工作方法，把上海2013-2015年700多萬(wàn)出院病人、1000多億資金建模進(jìn)行大數據分析，最終發(fā)現大概有6000多個(gè)診斷18萬(wàn)個(gè)技術(shù)的組合，又把每個(gè)診斷和每個(gè)技術(shù)組合尋求資源的配置平均數，跟700萬(wàn)、1000億資金的平均數進(jìn)行比值比。通過(guò)這樣，每個(gè)技術(shù)都可以計算出指數是多少。每一個(gè)指數當中，可以計算出費用多少，在三級醫院，每個(gè)指數的費用是1.29萬(wàn)，專(zhuān)科是1.33萬(wàn)，中山醫院每一個(gè)出院病人乘以1.29萬(wàn)，再除以出院病人數就是它的費用。門(mén)診也是可以算出來(lái)的，以計次單位改為人口技術(shù)為單位，把人頭和制度的關(guān)系、人頭和費用的關(guān)系、人頭和藥品使用的關(guān)系分析出來(lái)，這樣就變成了門(mén)診指數。

　　許速認為難就難在信息不對稱(chēng)，通過(guò)大數據可以把很多問(wèn)題量化。

　　通過(guò)大數據，可以建立評價(jià)機制。上海的家庭醫生1+1+1簽約責任制實(shí)施至今，簽約人數快要突破100萬(wàn)，數據收集，建立總體標化工作量完成情況，可以通過(guò)信息化、大數據來(lái)做出評價(jià)。同時(shí)，按照這個(gè)標化工作總量，每一個(gè)標化工作量的單價(jià)財政應該給多少錢(qián)，總體標化工作總量是多少，形成了財政補償機制。家庭醫生怎么取酬，每一個(gè)單價(jià)多少錢(qián)，家庭醫生根據他的總體工作量結構，每個(gè)工作量單價(jià)，可以算出每個(gè)家庭醫生的年收入，同時(shí)還可以看到執行力的情況。

　　許速認為，醫改真正進(jìn)入了大數據精準的世界。如果不是這么精準，資源、管理、行為導向都有偏差?；谶@樣的一種基礎，基于大數據、基于我們的政策，就可以形成政策聯(lián)動(dòng)機制。“衛生改革最重要的是什么？要重建改革的生態(tài)環(huán)境”，改革一定要基于大數據建立標準，構建各方平衡，同時(shí)基于標準形成機制，作為各方利益的平衡方法，這樣我們才能真正形成聯(lián)動(dòng)，醫改才能真正成功。

　　最后許速總結，我們現在是一個(gè)最好的時(shí)代，也是最壞的時(shí)代。我們如果適應這個(gè)時(shí)代，利用大數據，形成了這種信息利用機制，我們一定是最好的；如果我們不能這么去理解，建立不了這個(gè)意識，我們就被這個(gè)時(shí)代所淘汰。