近日，北京衛計委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基層醫療衛生機構運行機制改革試點(diǎn)推進(jìn)分級診療制度建設的通知》，通知指出，選定西城區、朝陽(yáng)區、海淀區、通州區、昌平區和懷柔區開(kāi)展基層醫療衛生機構運行機制改革試點(diǎn)，推進(jìn)分級診療制度建設。

　　試點(diǎn)工作依據

　?。ㄒ唬┍本┦行l生和計劃生育委員會(huì )北京市發(fā)展和改革委員會(huì )北京市財政局北京市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》（京衛醫？2016？113號）

　?。ǘ┍本┦行l生和計劃生育委員會(huì )北京市中醫管理局關(guān)于印發(fā)《北京市社區衛生服務(wù)提升工程實(shí)施方案（2016-2020年）》（京衛基層〔2016〕21號）

　?。ㄈ┍本┦胸斦直本┦行l生和計劃生育委員會(huì )《關(guān)于取消區縣社區衛生財政專(zhuān)戶(hù)加強政府辦基層醫療衛生機構預算管理的通知》（京財社〔2015〕2052號）

　?。ㄋ模侗本┦腥嗣裾k公廳關(guān)于政府向社會(huì )力量購買(mǎi)服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（京政辦發(fā)〔2014〕34號）

　?。ㄎ澹侗本┦腥嗣裾k公廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層醫療衛生機構綜合改革的若干意見(jiàn)》（京政辦發(fā)〔2013〕66號）

　?。┍本┦胸斦直本┦行l生局《關(guān)于北京市社區衛生服務(wù)機構公用經(jīng)費定額的指導意見(jiàn)》（京財社〔2010〕2763號）

　?。ㄆ撸﹪鴦?wù)院醫改辦國家衛生計生委國家發(fā)展改革委民政部財政部人力資源社會(huì )保障部國家中醫藥管理局《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》（國醫改辦發(fā)〔2016〕1號）

　?。ò耍秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于鞏固基本藥物制度和基層運行新機制的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2013〕14號）

　?。ň牛秶鴦?wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2011〕23號）

　　試點(diǎn)范圍和進(jìn)度

　?。ㄒ唬┰圏c(diǎn)范圍：選定西城區、朝陽(yáng)區、海淀區、通州區、昌平區和懷柔區開(kāi)展基層醫療衛生機構運行機制改革試點(diǎn)，推進(jìn)分級診療制度建設。

　?。ǘ┰圏c(diǎn)進(jìn)度：計劃2016年11月啟動(dòng)試點(diǎn)，2017年年底試點(diǎn)結束。2017年6月進(jìn)行試點(diǎn)中期總結評估，提出整改意見(jiàn)，2017年10月進(jìn)行第三方評估，論證試點(diǎn)成效和研究全市推廣實(shí)施意見(jiàn)。

　　1.籌備階段（2016年7-10月）。學(xué)習、解析近期國務(wù)院、國家衛生計生委、北京市系列深化醫改的文件，把握我市進(jìn)一步推進(jìn)基層醫改的任務(wù)和要求。擬定工作方案。

　　2.啟動(dòng)階段（2016年11月）。試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，部署試點(diǎn)區工作任務(wù)和要求。試點(diǎn)區按照《基層醫療衛生機構運行機制改革試點(diǎn)方案》制定實(shí)施方案和評估方案。

　　3.調整階段（2017年6月）。委托第三方進(jìn)行中期評估，總結成效、發(fā)現問(wèn)題和困難，完成中期評估報告?？偨Y試點(diǎn)開(kāi)展情況和成效。針對中期評估報告存在的問(wèn)題，完善試點(diǎn)方案。

　　4.評估階段（2017年10月）。委托第三方進(jìn)行評估、完成評估報告。

　　5.總結推廣階段（2017年12月前）。論證試點(diǎn)成效和研提全市推廣實(shí)施意見(jiàn)。

　　試點(diǎn)工作內容

　?。ㄒ唬┟鞔_基層醫療衛生機構服務(wù)內容按照《北京市衛生計生委關(guān)于進(jìn)一步加強本市基層衛生服務(wù)體系建設的指導意見(jiàn)》（京衛基層〔2015〕26號）中基層醫療衛生機構功能定位，結合本地區實(shí)際情況，充分借鑒外省市有益經(jīng)驗，明確工作邊界，確定基本醫療服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)、重大公共衛生服務(wù)、社區康復服務(wù)、社區護理服務(wù)、家庭醫生簽約服務(wù)項目?jì)热荨?/p>

　?。ǘ┩晟苹鶎俞t療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )各區應根據《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)基層醫療衛生機構綜合改革的若干意見(jiàn)》（京政辦發(fā)〔2013〕66號）精神，結合人口布局變化，以滿(mǎn)足城區、遠郊平原和山區居民分別出行15分鐘、20分鐘和30分鐘以?xún)瓤上硎艿交鶎俞t療衛生服務(wù)為目標，繼續合理配置資源，完善以政府舉辦為主導、非政府舉辦共同發(fā)展的基層醫療衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。對于政府舉辦的機構，要結合區域經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的總體規劃，統籌好社區衛生服務(wù)站、鄉鎮衛生院及村級醫療衛生機構資源配置。應積極鼓勵、引導非政府辦基層醫療衛生機構發(fā)展，并通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)方式交由其承接政府指定的基本醫療和基本公共衛生服務(wù)任務(wù)，使其成為我市基層醫療衛生服務(wù)的重要組成部分。

　?。ㄈ└倪M(jìn)基層醫療衛生機構運行機制市、區衛生主管部門(mén)根據全市分級診療制度建設和公共衛生服務(wù)的要求，重新界定基層醫療衛生機構服務(wù)功能，合理確定基本醫療和基本公共衛生服務(wù)的內容和任務(wù)量。區財政部門(mén)將根據衛生主管部門(mén)確定的服務(wù)功能和任務(wù)量，對政府辦基層醫療衛生機構實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理，統籌安排醫療收入和財政補助資金，可采取定項、定額、績(jì)效考核或購買(mǎi)服務(wù)等方式核定財政補助。如對政府辦基層醫療衛生機構采取政府購買(mǎi)服務(wù)預算管理方式，區衛生計生、編辦、人力社保和財政部門(mén)應根據《北京市人民政府辦公廳關(guān)于政府向社會(huì )力量購買(mǎi)服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（京政辦發(fā)〔2014〕34號）規定，研究實(shí)施方案。對于執行購買(mǎi)服務(wù)的社會(huì )辦基層醫療衛生機構，衛生主管部門(mén)應會(huì )同財政部門(mén)根據機構實(shí)際完成的情況，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)方式采取定額補助或績(jì)效考核方式予以補助。

　?。ㄋ模┰黾俞t療衛生服務(wù)供給與提高服務(wù)水平通過(guò)“四個(gè)一批”、對口支援、巡診、義診、返聘退休人員、雙向轉診、完善科室設置、增設機構床位等措施增加服務(wù)供給；通過(guò)全科醫生培養、加強醫學(xué)繼續教育、優(yōu)質(zhì)資源下沉、醫師多點(diǎn)執業(yè)、醫師特設崗位、醫聯(lián)體內上下聯(lián)動(dòng)、社區衛生提升工程等措施，提高基層醫療衛生機構常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的醫療衛生服務(wù)能力和水平。

　?。ㄎ澹┩晟瓶?jì)效考核與發(fā)揮政策激勵作用按照《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》（京衛醫？2016？113號）配套中《關(guān)于進(jìn)一步完善績(jì)效考核制度加強基層醫療衛生機構吸引人才的工作安排》要求，通過(guò)三級績(jì)效考核平臺、三層績(jì)效評價(jià)體系，完善績(jì)效考核政策，通過(guò)應用當量、系數及信息化管理，完善考核手段。逐步健全激勵和吸引人才機制，調動(dòng)工作積極性，不斷提升基層服務(wù)能力。充分發(fā)揮本區基層醫療衛生機構在2015年度基礎上核增的績(jì)效工作總量的作用。核增的績(jì)效工資總量作為獎勵性績(jì)效工資發(fā)放，不納入績(jì)效工資基數。獎勵性績(jì)效工資要向增量工作、一線(xiàn)工作崗位、艱苦工作崗位、家庭醫生簽約服務(wù)工作崗位、做出特殊貢獻人員傾斜。

　?。┥罨彝メt生簽約服務(wù)按照《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》（國醫改辦發(fā)〔2016〕1號）要求，完善并推進(jìn)我市的家庭醫生簽約服務(wù)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實(shí)現突破。針對居民健康狀況和需求，制定簽約服務(wù)內容。市級衛生計生、中醫藥管理等部門(mén)結合實(shí)際，合理確定家庭醫生團隊服務(wù)的項目、內涵、流程、規范、標準。合理確定簽約服務(wù)費，具體標準和分擔比例由市級衛生計生、人力資源社會(huì )保障、財政、價(jià)格等部門(mén)根據簽約服務(wù)內容、簽約居民結構以及醫?；?、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費承受能力等因素協(xié)商確定。探索基層醫療衛生個(gè)性化服務(wù)項目。通過(guò)深化簽約服務(wù)，創(chuàng )新基層衛生服務(wù)人員激勵機制，激發(fā)基層人員的積極性。優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭、農村低收入家庭等人群，以及高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上?，F階段要首先深化高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等四類(lèi)慢性疾病的家庭醫生簽約服務(wù)，逐步覆蓋重點(diǎn)人群，并向全人群擴展。按照協(xié)議內容，扎實(shí)為簽訂服務(wù)協(xié)議并建立電子健康檔案的居民做好服務(wù)。高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四類(lèi)慢性疾病的患者，符合《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》明確的基本條件的，穩定期可在社區衛生服務(wù)機構享受2個(gè)月的長(cháng)處方優(yōu)惠政策。各社區衛生服務(wù)機構要在長(cháng)處方藥的藥盒外包裝上標有明確的社區慢性病用藥長(cháng)處方標志。整合現有檢查、檢驗、診斷、消毒供應資源，向基層醫療衛生機構開(kāi)放，探索設置獨立的區域醫學(xué)影像檢查機構、血液檢驗機構、病理診斷機構、心電診斷機構，并與市級臨床會(huì )診中心，4個(gè)多平臺市級醫技會(huì )診中心（影像、血液檢測、病理診斷、心電診斷）進(jìn)行有機對接，為家庭醫生簽約服務(wù)團隊提供技術(shù)支持。

　?。ㄆ撸┘訌娨匀漆t生為重點(diǎn)的基層醫療衛生機構人才隊伍建設貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2011〕23號）精神，結合市衛生計生委《2014-2017年北京市全科醫學(xué)師資培訓實(shí)施方案》等要求，加快推進(jìn)全科醫生規范化、社會(huì )化培養，加強對基層醫療衛生機構衛生技術(shù)人員的崗位培訓和繼續教育。

　　附件：區級基層醫療衛生機構運行機制改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

　　基本要求試點(diǎn)區報送的基層醫療衛生機構預算管理運行模式試點(diǎn)工作實(shí)施方案應包括下列主要內容：

　　一、本區經(jīng)濟發(fā)展、醫療衛生服務(wù)基本情況、政府辦基層醫療衛生機構現狀及“十三五”建設規劃；

　　二、本區基層醫療衛生機構2015年運行情況和年度任務(wù)完成情況；

　　三、本區貫徹落實(shí)《北京市分級診療制度建設2016-2017年度的重點(diǎn)任務(wù)》（京衛醫？2016？113號）、《北京市社區衛生服務(wù)提升工程實(shí)施方案（2016-2020年）》（京衛基層〔2016〕21號）、《關(guān)于進(jìn)一步規范社區衛生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導意見(jiàn)》的相關(guān)文件要求和制度措施；

　　四、分析本區存在的阻礙基層醫療衛生服務(wù)健康、可持續發(fā)展的主要問(wèn)題；

　　五、試點(diǎn)工作的主要內容、時(shí)間安排及預期成果；

　　六、試點(diǎn)評估方案。