不少精神障礙患者缺乏正常人際交流，內心世界敏感脆弱，在社區康復時(shí)需要專(zhuān)人進(jìn)行幫扶。北京培訓精神衛生防治專(zhuān)業(yè)社工，為嚴重精神障礙患者開(kāi)展個(gè)案管理、心理輔導、職業(yè)康復等工作，取得了不錯的效果。

　　“伸出手來(lái)，閉上眼睛。”一名患有精神障礙的男孩命令優(yōu)優(yōu)。

　　優(yōu)優(yōu)順從地把手遞給男孩，睜眼時(shí)意外發(fā)現手上放著(zhù)一塊巧克力。男孩微笑地看著(zhù)他，優(yōu)優(yōu)感覺(jué)自己的努力值了。

　　不少精神障礙患者缺乏正常人際交流，性格上孤僻自私不懂與人分享。“這是孩子最舍不得吃的東西，想不到能拿出來(lái)送人。”男孩爸爸說(shuō)。

　　優(yōu)優(yōu)是北京海淀區社區衛生服務(wù)中心的一名精防專(zhuān)業(yè)社工，也是北京市培養的首批精神衛生專(zhuān)業(yè)社工中的“種子選手”。

　　從今年7月份起，作為社區精神衛生防治工作（簡(jiǎn)稱(chēng)精防）試點(diǎn)項目中的一支特別隊伍，他們正式進(jìn)入北京市海淀、西城、朝陽(yáng)等社區醫院，為嚴重精神障礙患者開(kāi)展個(gè)案管理、心理輔導、職業(yè)康復等工作。

　　患者6萬(wàn)余人，精防工作人員不足600人

　　閆芳是北京安定醫院精神科主任醫師、北京市精神衛生保健所副所長(cháng)。有這樣一組北京的數據她早已倒背如流：精神衛生醫療機構70家，床位數每萬(wàn)人4.59張，精神科醫師每10萬(wàn)人5.18名，精神衛生專(zhuān)業(yè)康復機構18家；登記在冊的嚴重精神障礙患者6萬(wàn)余人，社區從事精神衛生防治的工作人員不足600人，其中400多人為兼職，精神衛生專(zhuān)業(yè)社工存在較大缺口。

　　“人數本就不多的工作人員不僅要從事精防專(zhuān)業(yè)性工作，還得承擔預防接種、計劃免疫、健康教育等其他公共衛生工作，根本無(wú)暇顧及患者多樣化的需求，提供精細化管理。”閆芳說(shuō)。

　　嚴重精神障礙患者主要包括6類(lèi)：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴有精神障礙。“嚴重精神障礙患者往往會(huì )出現身體殘疾、個(gè)人生活能力下降等問(wèn)題，需要專(zhuān)業(yè)人員提供一些基礎性服務(wù)。”閆芳說(shuō)，“治療工作由醫院醫生承擔，當患者回到社區后，其隨訪(fǎng)服務(wù)、輔助康復、應急處置以及個(gè)案管理等將由基層精防社工來(lái)完成。”

　　基層社區精防醫護人員極度匱乏，很多基礎社會(huì )服務(wù)性質(zhì)的工作很難完得成。“精防醫護人員是沒(méi)有多余的精力去處理患者在醫學(xué)治療以外的社會(huì )性工作的，比如去辦理殘疾證，協(xié)調處理一些街道上、民政部門(mén)的事情。”閆芳說(shuō)，“相反，這些具備專(zhuān)業(yè)社會(huì )工作師資質(zhì)的社工們處理起來(lái)得心應手。”

　　社區精防工作最大的難度在于患者從醫院回歸社區以后的建檔管理。海淀區社區衛生服務(wù)站精防科醫生楊妍說(shuō)：“精防社工做的是精細活兒。很多患者甚至是他的家屬會(huì )有‘病恥感’，他們不愿意外界知道這個(gè)事情，需要不斷做溝通隨訪(fǎng)工作，有的時(shí)候真是焦頭爛額。這樣一來(lái)其他患者的情感陪護和交流康復工作就會(huì )被耽擱，難以細化周到。精防社工可以幫助醫護人員把工作做得更細致，我為他們點(diǎn)贊。”

　　355家社區，平均每個(gè)需要2—3名專(zhuān)業(yè)精防社工

　　從去年10月起，北京市精神衛生保健所在全市首選了社工工作基礎較好的朝陽(yáng)區、西城區和海淀區招募首批社工，在北京安定醫院進(jìn)行學(xué)習。學(xué)員由3個(gè)區的精神衛生防治機構進(jìn)行推薦，在推薦基礎上遴選出22名具有社會(huì )工作師資質(zhì)的學(xué)員參與培訓。

　　8個(gè)月的專(zhuān)業(yè)培訓，對沒(méi)有任何醫學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎的社工來(lái)說(shuō)絕非易事。培訓課程主要分為三方面：課堂理論學(xué)習，掌握基本的精神病癥專(zhuān)業(yè)知識，學(xué)會(huì )病癥判斷；醫院臨床實(shí)踐，跟隨主任醫師進(jìn)入病房觀(guān)摩學(xué)習；社區醫院實(shí)地鍛煉，學(xué)以致用。

　　閆芳所在的北京市精神衛生保健所，在整個(gè)培訓階段中承擔的是上下協(xié)調的工作，一方面設計部署培訓課程大綱，另一方面每天都要督察學(xué)員的課堂學(xué)習狀態(tài)和效果，“我們選取的這22名具有專(zhuān)業(yè)社會(huì )工作師資質(zhì)的學(xué)員，最終還是有13名優(yōu)秀的學(xué)員順利畢業(yè)了，我稱(chēng)他們是‘黃埔一期學(xué)員’”。

　　在閆芳看來(lái)，首批精防社工進(jìn)社區具有開(kāi)創(chuàng )性意義，是被寄予厚望的種子選手，為以后的精防衛生工作提供指導服務(wù)。目前每一位社工服務(wù)目標是人均10位患者，預計到年底完成人均300人次的服務(wù)總量。

　　原本通過(guò)考核的有14名社工，納入政府采購服務(wù)范圍內的有10名，但一位學(xué)員在最后環(huán)節選擇了離開(kāi)。閆芳表達了她的擔憂(yōu)：“目前工資比較低，有流失的風(fēng)險。”精防專(zhuān)業(yè)社工每服務(wù)一人次約一個(gè)小時(shí)，報酬100元。今后北京市還將陸續分批培訓，以期達到全市355家社區每個(gè)社區均有2—3名精防社工。

　　一對一精準幫扶，助患者恢復自信心

　　寧晉（化名）高一時(shí)發(fā)作了青春期精神分裂癥，與同學(xué)產(chǎn)生沖突，退學(xué)治療，病情穩定后來(lái)到海淀區社區衛生服務(wù)站接受康復訓練。該中心共有225名精神障礙患者，其中38人正在接受康復治療。在社區的日間康復室，他們大部分時(shí)間做一些中國結之類(lèi)的手工，練練毛筆字或者紙牌游戲，和身邊的人幾乎零交流。

　　優(yōu)優(yōu)第一次見(jiàn)到寧晉的時(shí)候，看到的是一個(gè)眼神呆滯、表情冷漠的大男孩。他嘗試和寧晉聊天，前幾分鐘并不順暢。他無(wú)意中提到了古詩(shī)詞，結果寧晉脫口背出了好幾首古詩(shī)詞。優(yōu)優(yōu)繼續問(wèn)他：“那你愿意繼續學(xué)習嗎？”寧晉說(shuō)很愿意，在家的時(shí)候還會(huì )看視頻學(xué)習。

　　自從接受了優(yōu)優(yōu)的個(gè)案交流康復后，寧晉病情改觀(guān)不少。父親李先生說(shuō)：“孩子現在變化很大，不會(huì )再亂發(fā)脾氣，也愿意和我們交流，病情一直非常穩定。”

　　一對一個(gè)案精準幫扶，深入溝通加上有針對性的指導，熟悉掌握單個(gè)患者的病情并且做出針對性的治療方案。優(yōu)優(yōu)說(shuō)，這些患者都是獨立特別的個(gè)體，康復交流時(shí)一定要特別小心注意到他們的情緒變化，給予他們鼓勵與情感關(guān)心，幫助他們逐漸恢復自信，建立自我認同和存在感。

　　優(yōu)優(yōu)手頭上服務(wù)的患者共計9名，他們當中的大部分人基本喪失了正常的社會(huì )交際能力，都是獨自活動(dòng)，自我保護意識非常強烈，內心世界也極為敏感脆弱。優(yōu)優(yōu)說(shuō)：“他們康復的過(guò)程中，我只是一名陪伴者。”

　　幾個(gè)月下來(lái)，優(yōu)優(yōu)逐漸摸索出了一套精準的工作方法。他試著(zhù)通過(guò)觀(guān)看電影或者朗讀詩(shī)歌來(lái)消除患者不自在的感受，還會(huì )鼓勵他們做一些熱身運動(dòng)，也有助于激發(fā)交談興奮感。

　　“尊重對方的意愿，建立彼此之間的信任和良性互動(dòng)，人性化地考慮對方的感受，顧及他們的情感變化，掌握好分寸，不造成對他們的二次傷害，幫助患者提高生活品質(zhì)。”優(yōu)優(yōu)說(shuō)。