一、為什么要開(kāi)展城市公立醫院綜合改革？

　　城市公立醫院綜合改革是實(shí)現衛生與健康協(xié)同發(fā)展的重要保障，是全面深化醫療改革的重要內容，是推進(jìn)民生工程的重要舉措，旨在通過(guò)落實(shí)政府辦醫責任，著(zhù)力推進(jìn)管理體制、補償機制、價(jià)格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制和現代醫院管理制度。同時(shí)，通過(guò)統籌優(yōu)化醫療資源布局、推動(dòng)社會(huì )辦醫、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，構建布局合理、分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系，引導形成合理有序的分級診療就醫格局，讓群眾獲得更安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療衛生服務(wù)。通過(guò)改革，最終達到“群眾得實(shí)惠、醫生受鼓舞、醫院得發(fā)展、政府得民心”的改革目標。

　　二、我市將如何推進(jìn)城市公立醫院綜合改革？

　　根據國家、自治區深化醫藥衛生體制改革的總體要求，我市城市公立醫院綜合改革緊緊圍繞“群眾得實(shí)惠、醫生受鼓舞、醫院得發(fā)展、政府得民心”的改革目標，明確以實(shí)行藥品零差率為切入點(diǎn)和突破口，以“群眾就醫體驗改善，醫院服務(wù)能力可持續提升”為落腳點(diǎn)，提出了十四項重點(diǎn)改革任務(wù)，通過(guò)“醫療、醫藥、醫保”三醫聯(lián)動(dòng)，統籌推進(jìn)各項改革。

　　在推進(jìn)的路徑上，提出從政府和醫院兩個(gè)層面推進(jìn)城市公立醫院綜合改革的設計思路，即從政府宏觀(guān)層面推進(jìn)管辦分離，理順我市公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制；從醫院層面加強內部管理，建立現代醫院管理制度，不斷提高運行效率與服務(wù)能力。

　　三、我市城市公立醫院綜合改革的主要任務(wù)有哪些？

　　根據國家、自治區深化醫藥衛生體制改革的總體要求，結合桂林市實(shí)際，經(jīng)市政府研究，提出如下十四項重點(diǎn)改革任務(wù)：

　?。?）推進(jìn)公立醫院管理體制改革；

　?。?）推進(jìn)公立醫院監管方式改革；

　?。?）完善政府投資和財政補助機制；

　?。?）破除“以藥補醫”機制；

　?。?）平穩有序推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格調整；

　?。?）深化公立醫院人事制度綜合配套改革；

　?。?）深化醫保支付制度改革；

　?。?）優(yōu)化城市醫療資源配置；

　?。?）構建完善分級診療體系；

　?。?0）加快區域醫療衛生信息平臺建設；

　?。?1）提升中醫藥事業(yè)創(chuàng )新發(fā)展能力；

　?。?2）推動(dòng)醫院精細化管理；

　?。?3）建立完善動(dòng)態(tài)調整機制；

　?。?4）積極推進(jìn)軍民深度融合。

　　四、我市城市公立醫院綜合改革的主要目標是什么？

　?。?）醫藥費用不合理增長(cháng)得到有效控制。破除“以藥補醫”機制，藥品、醫用耗材和檢驗檢查費用占醫療收入比重明顯下降，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。公立醫院門(mén)診、住院次均費用年度增幅不超過(guò)同期桂林市GDP增長(cháng)比例?？傮w上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降至30%以下。

　?。?）公立醫院運營(yíng)績(jì)效明顯提升。公立醫院自主經(jīng)營(yíng)權得到全面落實(shí)，醫療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，醫療服務(wù)流程更加優(yōu)化，醫療服務(wù)安全更有保障，服務(wù)效率和管理效率明顯提升，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事和薪酬制度基本建立，醫務(wù)人員執業(yè)環(huán)境顯著(zhù)改善，群眾看病就醫更加安全、方便、快捷，對公立醫院的綜合滿(mǎn)意度大幅度提升。

　?。?）分級診療制度基本建立。初步構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式。實(shí)現以三級醫院優(yōu)質(zhì)資源為核心，輻射帶動(dòng)基層醫療機構和社區衛生服務(wù)機構，區域醫療聯(lián)合體初步建立；公立醫院與社會(huì )辦醫機構公平競爭的醫療服務(wù)新秩序基本形成；到2017年底，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。

　?。?）基本醫療保障制度更加完善。建立以按總額預付和病種付費為主，按人頭付費、服務(wù)單元付費等為輔的復合型付費方式。實(shí)行按病種付費的病種不少于100個(gè)。

　　五、從醫院層面，推進(jìn)城市公立醫院綜合改革的總體思路和路徑是什么？

　　從醫院層面，推進(jìn)城市公立醫院綜合改革的主要任務(wù)就是加強醫院內部管理，建立現代醫院管理制度，不斷提高運行效率與服務(wù)能力。

　　根據《方案》要求，全市所有納入改革范疇的各級公立醫院按照改革路徑落實(shí)各項改革措施，提升醫院的精細化管理水平和服務(wù)能力，實(shí)現醫院的良性發(fā)展。重點(diǎn)落實(shí)五個(gè)方面的內容：一是以實(shí)行藥品零差率為突破口，通過(guò)帶量采購和藥事改革，降低藥品價(jià)格，破除以藥補醫機制；二是落實(shí)分級診療制度，提升基層服務(wù)能力，推進(jìn)醫聯(lián)體建設和家庭醫生簽約服務(wù)；三是推進(jìn)人事和薪酬制度改革，加強人才隊伍建設，探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的新機制；四是加強信息化建設，完善醫院基本信息化建設，同步推進(jìn)區域衛生信息平臺建設；五是加強中醫藥創(chuàng )新能力建設，大力實(shí)施《桂林市中醫藥復興規劃（2013—2020）》，以開(kāi)展中醫醫聯(lián)體建設為抓手，全面提升我市中醫藥服務(wù)能力。

　　六、如何破除以藥補醫機制，建立科學(xué)合理的補償機制？

　　破除以藥補醫機制，首先必須取消藥品加成，將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道，通過(guò)建立新的運行機制，使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來(lái)。

　　一是理順醫療服務(wù)價(jià)格。在保證公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾總體負擔不增加的前提下，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，調整醫療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)取消藥品加成，降低藥品、醫用耗材費用和大型醫用設備檢查治療價(jià)格，留出空間，合理調整提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化公立醫院收入結構，提高公立醫院的運行效益。價(jià)格調整要將醫療服務(wù)價(jià)格、醫保支付、分級診療等政策相互銜接，既要體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，還要兼顧患者和醫保的承受能力，切實(shí)防止增加患者特別是弱勢群體的看病就醫負擔。

　　二是落實(shí)政府責任。政府要正確履行辦醫職責，維護公立醫院公益性質(zhì)；建立科學(xué)的衛生籌資機制，落實(shí)政府的投入責任，保證公立醫院穩定、可持續運行；轉變政府管醫理念，從直接管理轉為行業(yè)管理，建立現代醫院管理制度，使公立醫院圍繞公益性提高運營(yíng)效益；健全監管體制，加強對醫院和醫務(wù)人員執業(yè)行為和質(zhì)量安全的監管，引導醫務(wù)人員通過(guò)合理診療體現職業(yè)價(jià)值。

　　三是強化醫保支付調控機制。加強醫?；鹗罩ьA算和精細化管理，建立以按總額預付和病種付費為主，按人頭付費、服務(wù)單元付費等為輔的復合型付費方式，強化臨床路徑管理，逐步推行按疾病診斷相關(guān)組付費，發(fā)揮醫療保險的調控引導與監督制約作用，規范醫療服務(wù)行為。

　　四是控制醫藥費用不合理增長(cháng)。將醫療費用監測指標納入公立醫院績(jì)效考核，考核結果與公立醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及醫院管理層薪酬掛鉤，引導公立醫院和醫務(wù)人員合理診療。

　　七、城市公立醫院醫藥價(jià)格改革的目標是什么？

　　目標：改革補償機制，破除公立醫院逐利機制，堅持政府主導，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立新型醫療服務(wù)價(jià)格形成機制和管理體制，有序解決突出的醫療服務(wù)價(jià)格結構性矛盾，有效控制醫藥費用不合理增長(cháng)，促進(jìn)分級診療制度建立，促進(jìn)醫療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。

　　八、我市公立醫院綜合改革中醫療服務(wù)價(jià)格調整的主要內容有哪些？

　　按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，在保證公立醫院良性運行、財政投入不減少、醫?；鹂沙惺?、群眾整體醫療負擔不增加的前提下，逐步理順醫療服務(wù)價(jià)格。

　?。?）取消掛號費等，降低大型醫用設備（CT、磁共振）檢查和檢驗等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格；

　?。?）合理提高診查費類(lèi)、護理費類(lèi)、中醫及民族醫診療類(lèi)、手術(shù)及麻醉類(lèi)等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格；

　?。?）逐步理順不同級別醫療機構之間、各醫療服務(wù)項目之間的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，適時(shí)評估，動(dòng)態(tài)進(jìn)行調整；

　?。?）改革價(jià)格形成機制，探索實(shí)施按病種、服務(wù)單元等多種定價(jià)收費方式；

　?。?）對調整后的醫療服務(wù)，按規定納入醫保政策支付范圍。

　　九、醫療服務(wù)價(jià)格改革會(huì )增加患者負擔嗎？

　　不會(huì )。為確保改革后患者總體醫療負擔不增加，我市醫療服務(wù)價(jià)格調整堅持“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，配套多項保障措施。

　　一是價(jià)格調整實(shí)行總量控制、結構調整。在保證公立醫院良性運行、財政投入不減少、醫?；鹂沙惺?、群眾整體醫療負擔不增加的前提下，逐步理順不同級別醫療機構之間、各醫療服務(wù)項目之間的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。即在控制調價(jià)總量前提下，通過(guò)降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格和檢驗價(jià)格、規范診療行為和降低藥品、耗材等費用，為合理提高診查、手術(shù)、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項目?jì)r(jià)格騰出空間，改善醫院收入結構，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，確保醫藥費用總量維持平衡。

　　二是與醫保支付政策相銜接。調整后的醫療服務(wù)價(jià)格要按規定納入醫保支付范圍，確?；颊哚t療費用負擔總體上不會(huì )增加。

　　三是完善藥品供應和保障機制，推進(jìn)醫藥分開(kāi)、在藥品流通領(lǐng)域推行“兩票制”，探索以市為單位實(shí)行藥品帶量采購，降低藥品虛高價(jià)格，為服務(wù)調價(jià)調整騰出更大空間。

　　四是強化醫藥費用控制。結合我市經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保醫療費用不合理增長(cháng)得到有效控制。

　　十、我市城市公立醫院藥品零差率銷(xiāo)售和新的醫藥服務(wù)價(jià)格從什么時(shí)候開(kāi)始實(shí)施？

　　經(jīng)市政府研究，決定從2016年12月10日零時(shí)起，正式在全市城市公立醫院實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售，同步實(shí)施新的醫療服務(wù)價(jià)格標準和財政投入補償政策。

　　十一、我市城市公立醫院綜合改革實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售、醫藥價(jià)格和醫保支付政策調整改革的實(shí)施范圍包括哪些醫院？

　?。?）桂林市政府辦的公立醫院。包括桂林市人民醫院、桂林市第二人民醫院、桂林市第三人民醫院、桂林市婦幼保健院、桂林市中西醫結合醫院、桂林市中醫醫院、桂林市口腔醫院、桂林市社會(huì )福利醫院等；

　?。?）自治區南溪山醫院、桂林醫學(xué)院附屬醫院參照執行；

　?。?）解放軍一八一醫院可參照執行。

　　十二、桂林市城市公立醫院實(shí)施藥品零差率政策后財政投入和補償方向內容有哪些？

　?。?）公立醫院藥品零差率補助。對公立醫院實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售而減少的合理總收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)項目與收費標準補償85%，政府補助15%（以2015年自治區衛生決算報表數據為準）。

　?。?）離退休人員費用。已參加原機關(guān)事業(yè)單位養老保險的公立醫院在冊的離退休人員離退休費從機關(guān)事業(yè)單位養老保險基金中安排并由社保經(jīng)辦機構通過(guò)社會(huì )化發(fā)放，人社部門(mén)批復的離退休金與基金發(fā)放差額部分由單位補足。未參加原機關(guān)事業(yè)單位養老保險的在冊離退休人員，離退休金由單位負責發(fā)放，對于2013年12月31日前退休人員的經(jīng)費財政按100%進(jìn)行補助，從2014年1月1日起退休的財政按30%進(jìn)行補助。待國家機關(guān)事業(yè)單位工作人員養老保險制度改革具體辦法出臺后從其規定。

　?。?）基本建設項目補助。對符合規劃要求的基本建設項目，市財政按市政府批準的可行性（籌資）方案對項目投資額或基本建設項目貸款利息給予補助。

　?。?）大型設備購置補助。對公立醫院因業(yè)務(wù)需要購置大型醫療設備，由市衛生主管、財政等部門(mén)審核并報市政府審定后，列入年度采購計劃，財政補助視財力情況采用一事一議方式確定。

　?。?）重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展專(zhuān)項補助。加強兒科、急診科、病理科等學(xué)科能力建設，對其人員培訓和設備購置等由市財政統籌資金給予專(zhuān)項補助。

　?。?）重點(diǎn)專(zhuān)科建設補助。扶持重點(diǎn)專(zhuān)科建設，對公立醫院的重點(diǎn)專(zhuān)科建設予以補助；對公立醫院列入不同層級的各類(lèi)重點(diǎn)專(zhuān)科，開(kāi)展科研和學(xué)科創(chuàng )建的，按照國家級、省級、市級每年分別給予適當補助。

　?。?）衛生人才隊伍建設補貼。對公立醫院引進(jìn)的我市急需緊缺專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員，獲得國家、省部級獎項、榮譽(yù)頭銜的醫學(xué)專(zhuān)家以及重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科的學(xué)科帶頭人等醫學(xué)人才按政府有關(guān)規定分別給予獎勵。

　?。?）其它補助。對公立醫院承擔政府指定的緊急救治、降消、艾滋病防治等公共衛生服務(wù)進(jìn)行財政補助，由相關(guān)部門(mén)進(jìn)行統一考核，根據實(shí)際完成公共衛生服務(wù)情況實(shí)施足額補助。對傳染病、精神病、皮膚病等專(zhuān)科醫院的政策性虧損給予適當補助。