“三明醫改是逼出來(lái)的，啟東醫改是堆出來(lái)的，互助醫改是養出來(lái)的，天長(cháng)醫改是闖出來(lái)的！”12月8日，在國家衛計委調研天長(cháng)市人民醫院醫改工作媒體座談會(huì )上，安徽省天長(cháng)市市委書(shū)記金維加如此評價(jià)。

　　同日，安徽醫科大學(xué)衛生管理學(xué)院教授趙林?；貞?，從縣級醫院醫改經(jīng)驗來(lái)看，這個(gè)闖出來(lái)的醫改可能更具有代表性，更可復制。

　　2016年4月21日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，選取江蘇省啟東市、安徽省天長(cháng)市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣4個(gè)縣市作為全國縣級公立醫院綜合改革示范縣，深入探索縣級公立醫院綜合改革。

　　12月7-9日，國家衛計委在安徽省天長(cháng)市舉辦醫改調研宣傳活動(dòng)，多位官員、醫改專(zhuān)家和記者深入天長(cháng)市人民醫院、新街鎮衛生院、李坡村衛生室調研，并舉行座談會(huì )，深入了解天長(cháng)醫改現狀。

　　調研現場(chǎng)，金維加用“加、減、乘、除”四字概括天長(cháng)醫改特點(diǎn)。

　　加：增強中心醫院的龍頭作用，組建醫共體，構建具有中國特色的農村分級診療模式，即縣級人民醫院+鄉鎮+村衛生室；增加醫生職責，為患者的健康管理服務(wù)；增加醫改成效，突出大健康，承擔大健康管理職責；增加財政投入，體現政府辦醫。

　　減：減去藥品加成收入，突破以藥養醫；減少大型設備檢查費用；減去不合理收費；減少患者負擔。

　　乘：調動(dòng)縣人民醫院和醫生的積極性。天長(cháng)實(shí)行院長(cháng)年薪制。據了解，市人民醫院、中醫院的院長(cháng)年收入稅后超過(guò)35萬(wàn)，由財政直接支付。對于普通醫護人員而言，醫生報酬不與收入掛鉤，而是與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量、與醫改綜合考核指標掛鉤。

　　除：著(zhù)眼于平均數，比如，人均可報銷(xiāo)比例等，以此衡量改革成效。目前，天長(cháng)縣域就診率91%，藥占比30%以下，檢查費用占比10%。

　　“安徽天長(cháng)三個(gè)醫共體，不僅有兩家縣級公立醫院，還有一家民營(yíng)醫院，公立和民營(yíng)是兼顧的。”趙林海認為，天長(cháng)醫改最有特色的是醫共體建設。

　　據了解，2015年天長(cháng)市被確定為安徽省醫共體試點(diǎn)縣。以市人民醫院為例，該院與21個(gè)鄉鎮衛生院與所轄村76所衛生室建立醫共體，覆蓋天長(cháng)市近38萬(wàn)人口，以醫?；馂榧~帶，建立利益、責任、發(fā)展的醫療服務(wù)共同體。

　　趙林海跟蹤天長(cháng)醫改一年，他談到，天長(cháng)醫改重視體制機制的完善建設，比如在落實(shí)政府保障責任、公立醫院的管理運行方面都有很好的規章制度。“無(wú)論是什么樣的領(lǐng)導在，這些制度都是醫改能夠執行的重要保證。”

　　事實(shí)上，像天長(cháng)這樣市委書(shū)記任醫改“一把手”的并不多。金維加坦言，在推行過(guò)程中，自己也遇到了很大的風(fēng)險和壓力。這種壓力來(lái)自藥品配送方、財政、院方和醫生等多方面，以來(lái)自機構壓力為例，“醫改主要是衛計委推動(dòng)，但實(shí)行醫院編制備案制會(huì )涉及到編制部門(mén)，推三保合一會(huì )關(guān)系到人社部。”