“雖然醫改是個(gè)具體的領(lǐng)域，但在中國更是一個(gè)社會(huì )轉型和公共治理轉型的問(wèn)題”，社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬稱(chēng)，醫改要通過(guò)公共治理讓醫生流動(dòng)起來(lái)或為醫改注入新活力。

　　新醫改進(jìn)行到第七年，仍有很多問(wèn)題待解。市場(chǎng)經(jīng)濟帶來(lái)財富的增加，但社會(huì )也存在階級固化、貧富差距拉大等問(wèn)題，朱恒鵬認為，經(jīng)濟增長(cháng)帶來(lái)好處同時(shí)也有不利之處，社會(huì )分層帶來(lái)潛在社會(huì )沖突，醫改存在各利益方的博弈，這個(gè)過(guò)程要求公共治理必須要轉型。

　　如何緩解大醫院人流壓力、讓社區醫院發(fā)揮基層作用，社科院公共政策研究中心副主任王震認為醫生應該流動(dòng)起來(lái)，讓公立醫院醫生從單位人走向社會(huì )人，其中家庭醫生或成為醫改的金鑰匙。

　　隨著(zhù)人口老齡化進(jìn)程加快，以及疾病譜的變化，健康管理，如慢病治療等，將成為醫療領(lǐng)域未來(lái)發(fā)展的重點(diǎn)。王震指出，家庭醫生和社區醫療機構應成為健康管理服務(wù)的供給主體。而阻礙當前社區醫療機構功能發(fā)揮的原因就在于，行政化資源配置體制下，醫療機構激勵機制扭曲，資源不斷向上集聚，三甲醫院虹吸醫生、患者、床位，社區機構自然競爭力有限。因此，他認為，放活醫生這一醫療行業(yè)的核心資源，使其從單位人走向社會(huì )人。

　　王震認為，現代社區的特征是網(wǎng)絡(luò )化，流動(dòng)性，行政化和機構化的社區醫療衛生服務(wù)難以滿(mǎn)足需求。要構建以人為本的現代治理模式，以居民需求為中心的調整供給結構。以醫生為中心來(lái)重構社區醫療衛生服務(wù)。符合這種初級醫療衛生保健服務(wù)特點(diǎn)的衛生服務(wù)應該是個(gè)體化而非機構化，要建立新的人才評價(jià)機制，要實(shí)現社會(huì )化人才流動(dòng)。在政府和市場(chǎng)之間要有一個(gè)寬厚的社會(huì )層，這個(gè)社會(huì )層由社會(huì )組織構成，很多矛盾能在此化解。

　　今年6月份，國務(wù)院醫改辦、國家衛計委等七部委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》指出，今年在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)；明年家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上；到2020年力爭將簽約服務(wù)擴大到全體人群。在此之前，已有多地試點(diǎn)，例如上海推出了“1+1+1”簽約服務(wù)制，即居民在自愿選擇社區衛生服務(wù)中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”簽約醫療機構組合。

　　試點(diǎn)初行，上海市居民多有異議，認為這是限制本地人去三甲醫院看病，把更多資源讓給了外地人。

　　為了保證家庭醫生服務(wù)質(zhì)量，長(cháng)寧區衛計委主任葛敏曾介紹，長(cháng)寧區除了安排家庭醫生出國培訓外，還要求家庭醫生五年內拿到營(yíng)養師、健康管理師、心理咨詢(xún)師等資格證書(shū)，培養他們各種技能，要有專(zhuān)科醫生不具備的溝通能力。比如說(shuō)，健康管理師對病人進(jìn)行管理時(shí)，除了對有些特別嚴重的高血壓患者指導要不要去看全科醫生，還會(huì )建議患者做什么運動(dòng)、飲食、心情來(lái)保證疾病平穩。在治療之外更多進(jìn)行健康管理，是家庭醫生的責任之一。

　　上海市決策委員會(huì )委員、上海市醫改辦副主任許速在12月2日財新峰會(huì )健康點(diǎn)醫療專(zhuān)場(chǎng)的主旨演講時(shí)，在自己的手機上打開(kāi)社區綜合改革“云管理”的APP實(shí)時(shí)可以看到上海市所有社區醫院的綜合醫療數據，手機顯示活動(dòng)當天上海市家庭醫生1+1+1轉診服務(wù)關(guān)系的簽約數突破了百萬(wàn)。

　　許速認為，大數據能把宏觀(guān)問(wèn)題量化，為微觀(guān)的解決方案提供參考。通過(guò)大數據建立了評價(jià)機制，標化工作總量，形成了財政補償機制。同時(shí)，對于家庭醫生薪酬，根據總體工作量結構、每個(gè)工作量單價(jià)，量化家庭醫生年收入。量化中看到執行力的情況，有利于家庭醫生簽約制的推進(jìn)。

　　“家庭醫生或為醫改金鑰匙，讓醫生流動(dòng)起來(lái)更利于資源有效配置”，王震總結道。