《財經(jīng)》年會(huì )2017：預測與戰略由《財經(jīng)》雜志、財經(jīng)網(wǎng)主辦，于11月17日-18日在北京舉行。

　　政府對醫藥行業(yè)進(jìn)行了全方位的價(jià)格管制，但政府管制的特點(diǎn)是只要政府定價(jià)，就一定定不準。假定政府定價(jià)能定準，市場(chǎng)化改革就壓根兒不需要了。”11月18日，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕在“《財經(jīng)》年會(huì )2017：預測與戰略”上表示。

　　顧昕教授認為，中國過(guò)去的七年醫改之路有兩個(gè)不同的力量，一個(gè)是去行政化，一個(gè)是再行政化。去行政化，即市場(chǎng)化改革方向包括三個(gè)因素，一是推進(jìn)全民醫療保障，解決百姓醫藥費用的風(fēng)險負擔問(wèn)題。二是解決醫藥購買(mǎi)方的問(wèn)題，即有了全民醫療保險后，醫保怎樣代表參保者購買(mǎi)醫療服務(wù)。醫療行業(yè)的市場(chǎng)機制可以稱(chēng)之為“公共契約模式”，因為它是通過(guò)政府主辦的醫保機構來(lái)集團購買(mǎi)醫藥服務(wù)。第三，則是醫療機構走向去行政化，公立醫院法人化，民營(yíng)醫院大發(fā)展，讓他們在公平的環(huán)境中競爭起來(lái)。但同時(shí)，我國醫改把再行政化的主張也都采納了，且基本上采取命令與控制的方式。比如，對醫藥行業(yè)進(jìn)行全方位的價(jià)格管制。但管制者是各省的發(fā)改委、物價(jià)局。而政府管制的特點(diǎn)是只要政府定價(jià)，就一定是定不準的。假定政府定價(jià)能定準，市場(chǎng)化改革壓根兒不需要。政府主辦了藥品集中招標制度，關(guān)鍵是誰(shuí)來(lái)定標，誰(shuí)來(lái)決定價(jià)格？而這取決于臨床醫生，所以他肯定要把價(jià)格做高，這才是藥價(jià)虛高的根源。

　　政府的管制不當，跟醫院有無(wú)公益性和道德毫無(wú)關(guān)系。藥價(jià)虛高并不能歸咎于醫藥企業(yè)，因為藥價(jià)是政府藥品集中招標定的。發(fā)改委30多次的降價(jià)結果是越降越高。“藥品零差率政策”扼殺了公立醫院的合法收入，結果醫院只好壓榨企業(yè)，把藥房外包給企業(yè)，不給企業(yè)錢(qián)后還收錢(qián)。為了解決藥價(jià)虛高，政府又出臺了“兩票制”，這恰恰證明了政府之前的部分政策是無(wú)效的。既然是無(wú)效的，為什么還要堅持這些錯誤的政策呢？而且政府制定這些錯誤政策，造成了醫院藥企如此嚴重的扭曲性行為，卻沒(méi)有人為此負責。所以，醫療改革應走向去行政化的改革，并廢除一切形式的價(jià)格管制，其中要害是政府改革。而醫改最重要的一方面，是醫療供給側走向去行政化，因為中國最大的弊病就是行政化。

　　行政化指的是政府跟機構的關(guān)系，而不是機構本身的內部行政管理。政府跟公立醫院在五個(gè)方面的改革非常重要，一是價(jià)格機制，二是人事工資政策，政府對醫療勞動(dòng)力市場(chǎng)進(jìn)行管制是相當荒謬的。三是財務(wù)制度，事實(shí)上政府對醫院的許多審批完全沒(méi)有必要。四是醫院的法人治理，目前醫院院長(cháng)既不是干部，也不是專(zhuān)家醫生，更不是職業(yè)經(jīng)理人，但未來(lái)可以走向職業(yè)經(jīng)理人制度。第五是現在很多醫院屬于衛生行政部門(mén)的下屬醫院，但可以讓他們脫鉤，變成獨立的法人。顧昕教授最后表示重要的是都應當改革，至于改革順序無(wú)關(guān)緊要。