如今，要真的實(shí)現“分級診療”政策設計的理想局面，根本就在于強基層。而強基層就要建立起有利于優(yōu)秀的、適合基層的人才去基層、留在基層，糾正不利這些的政策，扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)習近平總書(shū)記在8月份全國衛生與健康大會(huì )上所講的“堅持正確的衛生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。

　　要著(zhù)力發(fā)揮廣大醫務(wù)人員積極性，從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執業(yè)環(huán)境、社會(huì )地位等方面入手，關(guān)心愛(ài)護醫務(wù)人員身心健康，通過(guò)多種形式增強醫務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì )尊醫重衛的良好風(fēng)氣。要嚴厲依法打擊涉醫違法犯罪行為特別是傷害醫務(wù)人員的暴力犯罪行為，保護醫務(wù)人員安全。

　　醫聯(lián)體，目前并沒(méi)有成功的案例

　　關(guān)于醫聯(lián)體，其實(shí)并不是什么新鮮事。伴隨著(zhù)新醫改也已經(jīng)走過(guò)了7個(gè)年頭，據媒體報道，北京就是推得比較扎實(shí)的省市。然而，從今年8月15日，北京市政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，詳解分級診療制度建設2016-2017年重點(diǎn)任務(wù)“北京版”看，醫聯(lián)體并不成功。會(huì )上，再一次提出從2016年起對基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量上浮20%；對基層醫療衛生機構返聘的醫務(wù)人員，實(shí)施購買(mǎi)服務(wù)，對返聘高級職稱(chēng)退休醫生購買(mǎi)服務(wù)標準為每個(gè)工作日不低于200元財政補助；放開(kāi)基層用藥限制，與大醫院執行統一報銷(xiāo)目錄等。

　　而全國的情況也不容樂(lè )觀(guān)。這一觀(guān)點(diǎn)也得到了國家權威的醫療服務(wù)統計得到印證。去年11月5日，國家衛生計生委發(fā)布了《2014年我國衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統計公報》，顯示，2014年總診療人次中，醫院29.7億人次(占39.1%)，基層醫療衛生機構43.6億人次(占57.4%)，其他醫療機構2.7億人次(占3.5%)。與上年比較，醫院診療人次增加2.3億人次，增長(cháng)了7.72%，基層醫療衛生機構診療人次增加0.4億人次，增加0.92%。數據表明，基層醫療服務(wù)在進(jìn)一步加速萎縮，與醫聯(lián)體引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，“強基層”背道而馳。

　　以所有權為紐帶，實(shí)現資源調動(dòng)

　　有專(zhuān)家認為，真正要實(shí)現資源調動(dòng)，比較可靠的還是以所有權為紐帶。所有權不統一的醫聯(lián)體屬于松散合作，調動(dòng)資源的能力就比較有限。而在中國各級醫療機構的所有權能統一嗎？顯然不能。

　　也有人認為，用醫聯(lián)體來(lái)“強基層”，本身就是南轅北轍之舉。當前無(wú)論哪一種“醫聯(lián)體”的模式，都無(wú)法解決基層醫療服務(wù)能力不強這一根本難題。醫改的方向應該是建立一個(gè)有利于醫生到基層去的通道，然而當下幾乎所有的改革都沒(méi)有完全做到這一點(diǎn)。

　　基于此，我認為醫聯(lián)體并不是一個(gè)實(shí)現分級診療的好辦法。建議：

　　1.必須逐步淡化而不是繼續強化醫療體系中無(wú)處不在的“等級制”；

　　2.大膽改革已經(jīng)不適合的醫務(wù)人員職稱(chēng)晉升體系，而不是簡(jiǎn)單地給基層放寬政策；

　　3.徹底改革僵化的人事薪酬制度，大膽改革醫療機構設置審批制度，允許醫師自由開(kāi)辦診所設置醫療機構；

　　4.大膽改革醫師執業(yè)準入制度，允許醫師自由執業(yè)，建立切實(shí)可行的全科醫師制度，將全科醫學(xué)與臨床醫學(xué)、中醫學(xué)、口腔醫學(xué)、預防醫學(xué)并列為一個(gè)新的執業(yè)類(lèi)別，培養大批量合格全科醫師并建立有利于留在基層的機制；

　　5.糾正新醫改以來(lái)對基層醫療機構的錯誤管制，特別是以“收支兩條線(xiàn)”、只能使用基本藥物、不準發(fā)放加班費、夜班費、節假日補助等損害基層醫務(wù)人員積極性的各種政策規定，讓基層醫務(wù)人員釋放活力，允許基層醫療機構將基本公共衛生服務(wù)補助結余作為績(jì)效用作激勵，讓基層愿意看??；

　　6.迅速扭轉暴力傷醫事件頻發(fā)態(tài)勢，建立起依法處理醫患糾紛的常態(tài)機制，積極改善醫療執業(yè)環(huán)境，讓基層敢看病。