深化醫改，醫療、醫保、醫藥「三醫」聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵。那么，「三醫」應該如何聯(lián)動(dòng)？

　　1降藥價(jià)補醫價(jià)：聯(lián)合為破除以藥養醫「抓方」

　　當前，公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市已擴至200個(gè)，藥品供應保障體系進(jìn)一步健全，以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制逐步建立，個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重持續下降。然而，「看病貴」仍然是一些百姓的心頭之痛。藥價(jià)虛高，迷亂的是一些醫院的「姓公」本質(zhì)；一些醫院逐利，冷落的是群眾的獲得感。

　　降低藥價(jià)，理順醫療服務(wù)價(jià)格是關(guān)鍵，更是醫改系統工程的突破口。意見(jiàn)中提到，福建省三明市建立科學(xué)補償機制，所有公立醫院取消藥品加成，減少藥品中間流通環(huán)節，通過(guò)實(shí)行藥品限價(jià)采購、嚴格控制醫師處方權和抗菌藥物使用、擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節的水分，而騰出的價(jià)格空間用于重點(diǎn)提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療項目?jì)r(jià)格，并做好與醫保支付政策的相互銜接。

　　而為在保證醫院公益性導向的同時(shí)調動(dòng)醫務(wù)工作者積極性，意見(jiàn)以江蘇、福建等地試點(diǎn)改革為例提出，各地應建立科學(xué)的績(jì)效考核機制，設立崗位津貼、生活補貼、科研津貼、延時(shí)加班補貼、夜班補貼等項目，收入分配時(shí)重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險度高等醫務(wù)人員傾斜。

　　分級診療加價(jià)格強化：破解看病「老大難」問(wèn)題

　　新一輪醫改，使醫療服務(wù)的可及性明顯提升。統計顯示，全國有超過(guò)一半的縣開(kāi)展了基層首診試點(diǎn)，縣域內就診率達八成以上，80%的居民15分鐘能夠到達醫療機構，12大類(lèi)45項國家基本公共衛生服務(wù)項目實(shí)施，覆蓋居民生命全過(guò)程。

　　然而，不容忽視的是，大醫院「一號難求」、小診所門(mén)可羅雀，基層群眾看病出現「冷熱不均」。

　　國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任、國家衛生計生委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年指出，為促進(jìn)居民基層首診，相關(guān)試點(diǎn)城市應啟動(dòng)「1＋1＋1」組合式服務(wù)，即居民在與一位家庭醫生簽約的基礎上再選擇一家區級、一家市級醫院就診。同時(shí)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源「下沉」，補強基層短板，讓群眾看得上病、看得好病。

　　意見(jiàn)指出，為對形成合理就醫秩序進(jìn)行補充，各地應調整醫療項目，適當拉開(kāi)不同級別醫療機構間的價(jià)格梯度，建立家庭醫生醫保費用管理平臺，掌握簽約居民在二、三級醫院的就診記錄，醫保報銷(xiāo)政策向按規定轉診患者傾斜。

　　2坐實(shí)醫?；穑罕；竟δ?，強外部制約

　　統計顯示，在全民醫保制度基本建立的情況下，我國基本醫保參保率固定在95%以上，覆蓋人口超過(guò)13億人，城鄉居民大病保險全面推開(kāi)。而作為管理醫保的重要抓手，醫?；稹概苊暗温箷r(shí)有發(fā)生。

　　梁萬(wàn)年表示，今后，醫?；鹬行目山y籌負責監督管理、醫療服務(wù)價(jià)格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算等職責。這將有利于發(fā)揮醫保對采購藥品的集中支付功能，也有利于加強對醫院和醫生的監督制約、規范服務(wù)行為。這樣一來(lái)，醫院只管「點(diǎn)菜」，不管「買(mǎi)單」，徹底切斷醫院與藥品供應商之間的資金往來(lái)。

　　與此同時(shí)，梁萬(wàn)年建議，醫保中心實(shí)施重點(diǎn)藥品監控，抑制過(guò)度醫療，使醫保在「三醫」聯(lián)動(dòng)中發(fā)揮杠桿作用。在此基礎上，各地還可打出「建立現代醫院管理體系、優(yōu)化醫療資源合理配置」等組合拳。

　　沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。專(zhuān)家認為，啃下醫改「硬骨頭」，需要打出「組合拳」。只有做好「三醫」聯(lián)動(dòng)改革，才能在涉入深水、爬坡過(guò)坎的攻堅期，下好助力健康中國、普惠民生的這盤(pán)大棋。