「在醫療服務(wù)、醫藥藥品和醫療保險的『三醫聯(lián)動(dòng)』中，問(wèn)題最多、阻力最大、改革最困難的，還是醫療服務(wù)?！惯@是中歐國際工商學(xué)院衛生管理與政策中心主任蔡江南教授，在12月10日舉行的2016中國健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng )新峰會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)「奇璞」峰會(huì )）上，對當前醫改變化的判斷。

　　從2009年開(kāi)始的新醫改，在擴大社會(huì )醫保覆蓋面上取得了不少成績(jì)，但在醫療服務(wù)的改革上，始終沒(méi)有取得根本的變化。而公立醫院的改革，尤其是大型三級公立醫院的改革，被認為是改革的「橋頭堡」。

　　公立醫院的醫療服務(wù)存在哪些問(wèn)題？又蘊含怎樣的創(chuàng )新和投資機會(huì )？2016「奇璞」峰會(huì )上，來(lái)自體制內外的醫療專(zhuān)家和資深投資人，分享了他們的觀(guān)點(diǎn)。

　　提升醫療服務(wù)：有心殺賊，無(wú)力回天

　　提起公立醫院的醫療服務(wù)，醫患關(guān)系是個(gè)跳不過(guò)的坎。2016年夏天，一部名為《人間世》的紀錄片引發(fā)社會(huì )熱議，更在12月10日當晚獲得「第二屆健康公益與社會(huì )責任創(chuàng )新奇璞獎」，被定義為「一次彌合醫患關(guān)系的成功媒體傳播」。

　　上海第一婦嬰保健院院長(cháng)段濤，曾歸納過(guò)患者的基本訴求——能否保證我的安全（Keepmesafe）、能否治好我的?。℉ealme）、能否對我的態(tài)度好一點(diǎn)（Benicetome）、別浪費我的錢(qián)（Don’twastemymoney）。

　　「聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，真正做到卻不容易?！苟螡挠^(guān)點(diǎn)，也得到了張強醫生集團創(chuàng )始人張強的認同。在體制內做了20多年醫生，張強的醫患關(guān)系處理得不錯，但并非所有醫生都能做到這一點(diǎn)。他發(fā)現，醫生的服務(wù)與患者的滿(mǎn)意度并不總能劃上等號，「還牽涉到支付手段的缺陷，以及體制問(wèn)題，導致很多醫生在處理醫患關(guān)系時(shí)非常困惑?！?/p>

　　2012年走出體制后，張強越來(lái)越體會(huì )到，公立醫院的醫療服務(wù)「缺失了不少東西」。在張強醫生集團，患者在診前可以通過(guò)遠程會(huì )診系統聯(lián)系醫生；出院后，醫生還會(huì )定期進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理。而傳統公立醫院更注重門(mén)診、手術(shù)等診中環(huán)節——有病看病，沒(méi)病回家。至于出院后身體是否舒服、如何康復，這些環(huán)節和醫院無(wú)關(guān)。

　　「分段分隔」的服務(wù)模式，優(yōu)點(diǎn)之一是效率較高，但也因「體驗不好」飽受患者詬病。那么，體制內的醫院是否能像醫生集團那樣，提供更多的診前和診后服務(wù)？

　　「有心殺賊，無(wú)力回天?！苟螡寡?，從體制和機制上，公立醫院很難下定決心，將整個(gè)服務(wù)的鏈條按照患者的需求進(jìn)行整合。

　　公立性誤區鎖死資源流動(dòng)性

　　「公立醫院的醫療服務(wù)有多『爛』，外界的投資機會(huì )就有多大?！苟螡蛉?。

　　「正因為現在有太多的不舒服，所以就會(huì )有人為舒服買(mǎi)單?！怪行刨Y本高級董事總經(jīng)理、著(zhù)名作家馮唐認為，醫療是個(gè)復雜的系統，雖然從任何單點(diǎn)切入進(jìn)行投資都充滿(mǎn)挑戰，但包括醫生、醫院、患者、支付方式以及藥品、器械等環(huán)節在內，都蘊含著(zhù)投資機會(huì )，「公立醫院總有做不到的事，我們就有機會(huì )?！?/p>

　　公立醫院需要市場(chǎng)化的力量對接和推動(dòng)，完善其醫療服務(wù)。但質(zhì)疑隨之而來(lái)：醫療健康具有公益性質(zhì)，是否應該交給市場(chǎng)？

　　「為什么醫療機構必須是公立的？為什么醫療機構不能盈利？」馮唐反問(wèn)。在他看來(lái)，正是這些誤區，鎖死了醫療服務(wù)資源的流動(dòng)性。

　　他以北京協(xié)和醫院為例，1915年，美國的大財閥小洛克菲勒以20萬(wàn)美元的價(jià)格買(mǎi)下了協(xié)和醫學(xué)堂，1921年又創(chuàng )建了協(xié)和醫院，「從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，為什么富二代的錢(qián)就不能創(chuàng )造很好的社會(huì )價(jià)值？」

　　全球排名第一的梅奧診所，是一家非盈利性的醫療機構，但這并不妨礙梅奧診所掙錢(qián)。僅2012年，梅奧診所的總收入就高達88億美元?！笒赍X(qián)不可恥，關(guān)鍵要看錢(qián)怎么用?！?/p>

　　數據顯示，2016年，公立醫院第一次在數量上低于民營(yíng)醫院，僅占46%。但從另外三個(gè)數據來(lái)看，公立醫院還是占據床位數的83%、門(mén)診的27%、醫院住院量的85%，公立醫院壟斷醫療服務(wù)的狀況并沒(méi)有發(fā)生顯著(zhù)變化。2009年新醫改以來(lái)，醫療服務(wù)的倒金字塔現象，也沒(méi)有得到有效緩解。

　　「醫改很難，推動(dòng)公立醫院改革的動(dòng)力來(lái)自外部?！苟螡J為，這將是一個(gè)解構－重構的過(guò)程，而醫生自由執業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)、商業(yè)保險和人工智能，都將成為推動(dòng)公立醫院改革的外部因素。他預測，未來(lái)三到五年，這些因素會(huì )解構公立醫院體系，最終重構醫療體系。

　　對于醫療服務(wù)創(chuàng )新，他尤其提到了深圳市推進(jìn)醫療服務(wù)體系綜合改革的衛生政策創(chuàng )新，「不是規劃什么，而是規劃不做什么?！?/p>

　　「只要政府足夠開(kāi)明，深圳的衛生政策創(chuàng )新，其它地方也可以做?！共探险f(shuō)，關(guān)鍵在于，政府如何看待自己的權力和利益。