2016年新醫改已經(jīng)邁入了第七年，但仍有很多問(wèn)題待解?；鶎俞t務(wù)工作者實(shí)際人數離需求人數差距還很大，分級診療開(kāi)展面臨諸多挑戰與困境。對此，社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，醫改在中國更是一個(gè)社會(huì )轉型和公共治理轉型的問(wèn)題，通過(guò)公共治理讓醫生流動(dòng)起來(lái)或為醫改注入新活力。

　　市場(chǎng)經(jīng)濟帶來(lái)財富的增加，但社會(huì )也存在階級固化、貧富差距拉大等問(wèn)題。“雖然醫改是個(gè)具體的領(lǐng)域，但在中國更是一個(gè)社會(huì )轉型和公共治理轉型的問(wèn)題。”朱恒鵬說(shuō)，任何事情都是有利有弊的，經(jīng)濟增長(cháng)帶來(lái)好處同時(shí)也有不利之處，社會(huì )分層帶來(lái)潛在社會(huì )沖突，醫改存在各利益方的博弈，這個(gè)過(guò)程要求公共治理必須要轉型。

　　而如何通過(guò)戶(hù)籍、編制等社會(huì )問(wèn)題讓醫生流動(dòng)起來(lái)，緩解大醫院人流壓力、讓社區醫院發(fā)揮基層把關(guān)作用，社科院公共政策研究中心副主任王震提出，家庭醫生或為醫改的金鑰匙。

　　他認為，社區醫院應該提供和大醫院差異化的服務(wù)。社會(huì )發(fā)展以及醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步帶來(lái)疾病譜的改變，能治好的急性傳染病少，治不好的慢性疾病多了，這個(gè)時(shí)候最需要的不一定是治療，更多的依賴(lài)于健康的管理。但醫院提供的多是治療服務(wù)，大醫院和小醫院的服務(wù)同質(zhì)化，社區醫院又沒(méi)有大醫院的人才和設備支持，人們傾向于去三甲醫院看病情有可原。

　　王震說(shuō)，現代社區的特征是網(wǎng)絡(luò )化。流動(dòng)性，行政化和機構化的社區醫療衛生服務(wù)難以滿(mǎn)足需求。要構建以人為本的現代治理模式，以居民需求為中心的調整供給結構。以醫生為中心來(lái)重構社區醫療衛生服務(wù)。符合這種初級醫療衛生保健服務(wù)特點(diǎn)的衛生服務(wù)應該是個(gè)體化而非機構化，要建立新的人才評價(jià)機制，要實(shí)現社會(huì )化人才流動(dòng)。在政府和市場(chǎng)之間要有一個(gè)寬厚的社會(huì )層，這個(gè)社會(huì )層由社會(huì )組織構成，很多矛盾能在此化解。

　　今年6月份，國務(wù)院醫改辦、國家衛計委等七部委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)的指導意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》指出，今年在200個(gè)公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)；明年家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上；到2020年力爭將簽約服務(wù)擴大到全體人群。在此之前，已有多地試點(diǎn)，例如上海推出了“1+1+1”簽約服務(wù)制，即居民在自愿選擇社區衛生服務(wù)中心家庭醫生簽約的基礎上，再選擇一家區級醫療機構、一家市級醫療機構進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”簽約醫療機構組合。

　　上海市決策委員會(huì )委員、上海市醫改辦副主任許速認為，大數據能把宏觀(guān)問(wèn)題量化，為微觀(guān)的解決方案提供參考。通過(guò)大數據建立了評價(jià)機制，標化工作總量，形成了財政補償機制。同時(shí)，對于家庭醫生薪酬，根據總體工作量結構、每個(gè)工作量單價(jià)，量化家庭醫生年收入。量化中看到執行力的情況，有利于家庭醫生簽約制的推進(jìn)，實(shí)現多勞多得的鼓勵制度，讓家庭醫生與專(zhuān)科醫生相比具備核心競爭力，吸引更多人才。

　　培養家庭醫生的最終目的是要讓他們有專(zhuān)科醫生不具備的溝通能力，做到“上醫治未病”。比如說(shuō)，健康管理師對病人進(jìn)行管理時(shí)，除了對有些特別嚴重的高血壓患者指導要不要去看全科醫生，還會(huì )建議患者做什么運動(dòng)、飲食、心情來(lái)保證疾病平穩。在治療之外更多進(jìn)行健康管理，是家庭醫生的責任之一。

　　同時(shí)要提高居民的就醫“品味”，讓他們感覺(jué)到與家庭醫生簽約就如同加入了一個(gè)高級俱樂(lè )部，營(yíng)造擁有家庭醫生是一種時(shí)尚的社會(huì )氛圍。

　　我們應借鑒其他國家全科醫生與患者的溝通技巧，構建和諧醫患關(guān)系。大多數國家社區衛生服務(wù)從診療環(huán)境到溝通方式，都體現出濃厚的人文關(guān)懷和人性化安排。希望我國未來(lái)的家庭醫生，能夠走在世界的前列，成為醫療大國，醫療強國。