話(huà)題導讀:本月起廣東醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法正式實(shí)施，記者調查發(fā)現，目前多點(diǎn)執業(yè)已有多種模式，但是仍面臨困惑多點(diǎn)執業(yè)醫生猶豫“跳不跳”患者擔憂(yōu)“看病貴”。高端民營(yíng)醫院爭搶“名醫”，醫院愿“放人”嗎？院方強調：需保障醫院的本職工作?；颊邉t追問(wèn)：會(huì )不會(huì )變成高價(jià)看病呢？在這個(gè)社會(huì )，針對多點(diǎn)執業(yè)，出現了不一樣的理解。一種扶貧的政府希望工程，無(wú)償支援落后地區的醫療建設？這是很多衛生管理者的看法，官員們熱衷于鼓勵大醫院醫生到基層去多點(diǎn)執業(yè)。一項關(guān)于多點(diǎn)執業(yè)的去向統計顯示，來(lái)自大醫院的醫生，到同類(lèi)醫院去執業(yè)的比較少，大體在6.7%，到基層去多點(diǎn)執業(yè)的占到了76.2%。官方最后的結論是一個(gè)非?？上驳默F象，一種允許乃至鼓勵醫生賺外快的政策？這是另一種看法。高端民營(yíng)醫院們紛紛像醫者們拋來(lái)合作繡球，意欲合作。一個(gè)特需號從數百元乃至到數千元價(jià)格不等，多點(diǎn)執業(yè)變成一場(chǎng)商業(yè)T臺秀，這種誘惑歷史罕見(jiàn)。多點(diǎn)執業(yè)究竟是走出去發(fā)展個(gè)體經(jīng)濟的商業(yè)機會(huì )？還是像衛生管理者宣傳的那樣，那是一場(chǎng)扶貧運動(dòng)。如果是扶貧，那意味著(zhù)公益，是沒(méi)有辦法增加收入的。相信在自己醫院加班同等的時(shí)間，收益不比到基層醫療多點(diǎn)執業(yè)扶貧差。

　　思想困惑必然會(huì )造成行動(dòng)困惑

　　誰(shuí)都不知道多點(diǎn)執業(yè)的方向性，也搞不清楚它的邊界，這種思想困惑造成了行動(dòng)上的困惑。有很多醫者對此心生恐懼，偷偷摸摸去搞多點(diǎn)執業(yè)。在這條新聞中，一位醫生直言不諱：“我拿著(zhù)醫院的工資，享受著(zhù)醫院提供的各種福利，但卻同時(shí)在為別的醫院服務(wù)，院方能沒(méi)有意見(jiàn)嗎？”他擔心，畢竟自己待遇的提高、晉升等都還要靠醫院，而一旦給院領(lǐng)導留下不好的印象，就有可能會(huì )影響到職業(yè)晉升。當然，最大的麻煩是院長(cháng)們的態(tài)度，思想困惑的管理者會(huì )給醫生多點(diǎn)執業(yè)設限嚴管，現在這種管理思維比比皆是。當院長(cháng)們眼里，多點(diǎn)執業(yè)成為一項上級攤派下來(lái)的扶貧政治任務(wù)，施以這種一刀切的管理。對醫生們而言，很多時(shí)候，多點(diǎn)執業(yè)變成了一種情不愿心不甘的負擔。不客氣地說(shuō)，現在的公立醫院就屬于公益性機構，醫生們每天都在做公益勞動(dòng)價(jià)值低于勞動(dòng)成本。如果下班后，還要休息個(gè)人時(shí)間去繼續公益，那么當然會(huì )因此失去對這種活動(dòng)的興趣和熱情。沒(méi)錯，目前到基層去多點(diǎn)執業(yè)的占到了76.2%，看似大好形勢一片，但它如果建立在強壓和攤派的性質(zhì)上，重數量不保質(zhì)量，變成一種形式化的政績(jì)工程。那么，即使數字再漂亮又有什么意義？按照廣東省衛生計生委公布的數據，截至2015年，全省有22.9萬(wàn)名醫師（含助理醫師），2010年起廣東率先啟動(dòng)醫生多點(diǎn)執業(yè)試點(diǎn)，至今全省辦理醫師多點(diǎn)執業(yè)手續的僅12275人次。這還是在多點(diǎn)執業(yè)改革跨步最大的地區，別的地方，數字恐怕更要難看。“更寬松的新政給了一些鼓勵，但因為要顧慮的東西實(shí)在太多，更多人會(huì )選擇在’門(mén)外’觀(guān)望。”聽(tīng)聽(tīng)這種很有代表性的醫者心聲。對公立醫院編制醫生而言，“顧慮的東西實(shí)在太多”主要指的是什么？就是醫院領(lǐng)導們對此的看法。領(lǐng)導沒(méi)真正意義上的松口，誰(shuí)敢去干這樣的事情？當然，接近退休年齡，逐漸退居二線(xiàn)的醫者們例外。

　　“就醫者”為何會(huì )反對多點(diǎn)執業(yè)？

　　公共輿論平臺上，一些代表民意的聲音反對醫生多點(diǎn)執業(yè)。而針對這些反對者，醫療界往往會(huì )聽(tīng)不進(jìn)這種異樣的聲音，認為這是在阻撓改革的前進(jìn)步伐。如果說(shuō)這些觀(guān)點(diǎn)代表的是相當一部分就醫者的意見(jiàn)，那么現在的問(wèn)題是，他們?yōu)楹螘?huì )反對多點(diǎn)執業(yè)？或許，只有屁股坐到這些就醫者的位置上，進(jìn)行換位思考，可能才會(huì )得出靠譜的結論。新聞中，有媒體記者觀(guān)察發(fā)現，目前登記多點(diǎn)執業(yè)的醫生，更偏向于去的是待遇高、工作相對輕松的民營(yíng)機構，除了去醫院對口幫扶的基層醫院，真正愿意下沉到社區醫院、基層醫院的醫生并不多。對此，有患者提出了擔心：“平時(shí)在三甲醫院，最多300塊的特診可以看到大專(zhuān)家，如果越來(lái)越多的醫生出去多點(diǎn)執業(yè)后，會(huì )不會(huì )出現在大醫院根本就看不到病，而需要去到醫生的第二執業(yè)點(diǎn)，我得出800-1000元的就診費，會(huì )不會(huì )變成高價(jià)看病呢？”的確，這種擔心不是無(wú)厘頭的。同樣的醫生，同樣的醫療專(zhuān)業(yè)服務(wù)，只是換了一個(gè)地點(diǎn)，看病價(jià)格就要增多到數十倍到百倍。在公立醫院，專(zhuān)家一個(gè)掛號從數元到十幾元不等，即使是特需號也300到500封頂。所以，患者必須得表示“擔憂(yōu)”，都嘗慣了白菜價(jià)，突然一下子漲到黃金價(jià)，對工薪一族來(lái)說(shuō)，小心臟哪受得了？比如，有醫療專(zhuān)家通過(guò)公立醫院的品牌收病人，帶到外面做手術(shù)開(kāi)藥，收天價(jià)費用，身為病人，他們對此毫無(wú)招架之力，怎么辦？這又是否可能涉及到權力的腐??？

　　困惑源自產(chǎn)權不清晰

　　很多院長(cháng)們視醫生為醫院財產(chǎn)的一部分，視醫生到商業(yè)機構多點(diǎn)執業(yè)為負擔，甚至定性為國有資產(chǎn)流失。他們這種觀(guān)點(diǎn)具有一定的合理成分。名不正則言不順，公立醫院是國有化機構，如果醫生是政府事業(yè)編制，應不應該去參與這種商業(yè)行為？就好像，身為一個(gè)公務(wù)員，他們下班之后當然是禁止從事商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，因為有可能會(huì )涉及到公權力的濫用，為一己之私謀利。如果醫生的身份也是公務(wù)員范疇，醫權也可能涉及到公有性質(zhì)，院長(cháng)是行政級別的官員，醫生是院長(cháng)的下屬。那么，在公共機構員工身份未剝離前，醫生適不適宜去參與這種商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，謀取暴利？就像一個(gè)國家培養的運動(dòng)員一樣，他們沒(méi)有經(jīng)過(guò)組織的允許和同意，一般情況下，是不能到外面干私活的。從這個(gè)角度而言，醫生去編制化改革已經(jīng)箭在弦上，不得不發(fā)。如果想要遠離當下這種商業(yè)和公益行為撇不清楚的困境。同樣，醫院也一樣。醫院不能打著(zhù)公益和國有的名義，去從事純商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。醫生，同樣不適宜再打著(zhù)公有醫院的招牌四處攬活經(jīng)商，去獲得暴利。該摘帽子的就要摘，商業(yè)的歸商業(yè)，公益的歸公益，產(chǎn)權清晰，才能結束這種混亂不堪的局面，減少隱形的受害者。就像以藥養醫的亂象一樣，越老實(shí)的醫生吃虧越大，越膽子大的醫生獲益更多，勇氣成為了一種生產(chǎn)力。你不能又想打著(zhù)公益的美名去獲取最可觀(guān)的商業(yè)暴利，更不能濫用公權力去強迫不情愿的人去做公益。