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　　如何理解看病難？

　　看病難是多義的，可能理解為醫院遙遠去一趟不容易,如在交通不便的偏僻山區；基層醫療技術(shù)力量薄弱，除了傷風(fēng)感冒，其他病痛都無(wú)法解決，或者可以這樣理解，除了傷風(fēng)感冒，老百姓都不相信家門(mén)口的基層醫院，多想去大醫院看??；經(jīng)濟和保障等原因，看不起??；大醫院病人人山人海，看一次病，更像是又得了一場(chǎng)病怕看??；大小毛病都要看專(zhuān)家，但掛不上專(zhuān)家號……而現在媒體和老百姓以及政府有關(guān)文件對此并沒(méi)有區別對待，更多的所謂“看病難”，其實(shí)是一筆糊涂賬，許多應該明確的概念都混淆了。

　　他們所謂的優(yōu)質(zhì)醫療資源，就是名家里手，他們所謂的“看病難”，其實(shí)就是找專(zhuān)家看病難！而且給人的感覺(jué)是大小毛病就應該找專(zhuān)家，否則就是看病難。所以，極力推崇專(zhuān)家下鄉和多點(diǎn)執業(yè)。據此，僅僅是依靠醫生多點(diǎn)執業(yè)也不可能從根本上緩解看病難。這是需要徹底糾正和改變的?，F在所謂的“看病難”，最主要不是專(zhuān)家問(wèn)題，也不是多點(diǎn)執業(yè)問(wèn)題，而是分級醫療問(wèn)題?；鶎俞t院門(mén)可羅雀，大醫院（包括縣市醫院）門(mén)庭若市，是基層醫院不作為，沒(méi)有承擔起自己應該承擔的責任，大醫院來(lái)者不拒，眉毛胡子一把抓，抱著(zhù)西瓜不放芝麻，既是現實(shí)所逼，也是生存需要。

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　　如何解決看病難？

　　了解了以上看病難的種種情況，采取有針對性的措施，問(wèn)題就可迎刃而解。這需要政府真正意義上的作為。如在偏僻山區建便民診所；切切實(shí)實(shí)加強基層醫療機構技術(shù)力量，讓老百姓相信家門(mén)口的醫生；提高保障能力，實(shí)行富民工程；優(yōu)化大醫院的就醫流程；正確導向，包括輿論及政府等，嚴格實(shí)行分級醫療……如此等等。必須從體制機制上，先行解決不依賴(lài)病人醫院的生存和發(fā)展問(wèn)題，再讓醫院在競爭中依靠為病人服務(wù)、為民眾解除病痛的聲譽(yù)和技能可持續生存和發(fā)展，否則被淘汰出局。

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　　如何看待醫生多點(diǎn)執業(yè)？

　　其實(shí)，對醫生多點(diǎn)執業(yè)，醫生和患者的理解是不一樣的。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，醫生追求多點(diǎn)執業(yè)，冠冕堂皇的首要理由是實(shí)現自身價(jià)值，而不便公開(kāi)的強烈驅動(dòng)是錢(qián)（經(jīng)濟價(jià)值），要不你現在的平臺（所在的大醫院）不是更有利于你實(shí)現自身價(jià)值嗎？基層的平臺總是打了折扣的。其次，是技術(shù)發(fā)揮。再次，是可能對緩解看病難有一定的作用。

　　老百姓對醫生多點(diǎn)執業(yè)的期待是，在家門(mén)口就有上海、北京等大醫院的知名專(zhuān)家，解決自己的病痛，方便、高效、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉。

　　近些年，醫生多點(diǎn)執業(yè)被炒得沸沸揚揚，很是熱鬧。但各地的實(shí)踐卻波瀾不驚，一個(gè)共同點(diǎn)是“理想很豐滿(mǎn)，現實(shí)很骨感”，離預期目標還很遙遠。于是，為改變這一狀況，各地的醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法等不斷修訂，進(jìn)一步對醫師多點(diǎn)執業(yè)松綁。以北京為例，2014年8月起，北京醫師申請多點(diǎn)執業(yè)不再需要本單位出具同意書(shū)，多點(diǎn)執業(yè)地點(diǎn)、數量不設上限。醫療機構的法人、負責人等管理人員也可以多點(diǎn)執業(yè)。

　　作為走向自由執業(yè)的過(guò)渡，醫師合法多點(diǎn)執業(yè)的初衷是，促進(jìn)醫療人才的合理流動(dòng)，鼓勵區域間、醫療機構間人員和技術(shù)交流，提高基層醫療機構診療水平和醫療質(zhì)量，保障醫師合法執業(yè)權益，提升醫師勞動(dòng)價(jià)值，提高醫師的責任感、自律性、榮譽(yù)感，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。這是相當誘人和令人神往的。那現實(shí)為什么如此“骨感”，對管理辦法等要進(jìn)一步松綁呢？在筆者看來(lái)，其實(shí)，多點(diǎn)執業(yè)僅僅是一部分醫生的意愿和需求，相當一部分醫生是不愿、不想，也不會(huì )去做的，如果把多點(diǎn)執業(yè)理解和表述為是全體醫生的共同意愿和需求，就顯得與事實(shí)不符，離現實(shí)太遠了。必須加以糾偏，正確對待。造成醫生多點(diǎn)執業(yè)理想與現實(shí)差距的真正原因，應該正是把部分醫生的需求看成是全體醫生的意愿的結果。

　　由此，我總覺(jué)得不必過(guò)高估計多點(diǎn)執業(yè)的作用和好處，也不必過(guò)分渲染，應該以平常心平靜對待。新規定的出臺的確是對醫生多點(diǎn)執業(yè)的松綁，是未來(lái)醫生多點(diǎn)執業(yè)的政策導向，但對醫生多點(diǎn)執業(yè)的未來(lái)，僅有政策是不夠的，關(guān)鍵是有多少醫生愿意參與其中。不管是現在還是將來(lái)，即使醫生成了自由職業(yè)，流動(dòng)（多點(diǎn)執業(yè)）的醫生也不可能是全部，只可能是一部分，一定成不了主流，僅是一種補充而已。但這畢竟是一條誘人的出路，這條路要暢通，不能封堵，制定好行路的制度、規則，對有需要的醫生可以照章放行。

　　現在醫院的醫生都是單位人，不是社會(huì )人，他們都有單位的本職工作，份內事情，依靠單位穩定的收入維持生活，養家糊口。他們大部分的時(shí)間、精力，都在圍繞本職工作進(jìn)行。單位就是他們的家，就是他們的根，就是他們的依靠，他們在單位發(fā)展，在單位成長(cháng)。在現階段，滿(mǎn)負荷工作的醫生，已經(jīng)忙得不可開(kāi)交，身心都不輕松，有的更是非常疲憊，哪里還有時(shí)間去多點(diǎn)執業(yè)。變相的多點(diǎn)執業(yè)早已存在，如會(huì )診、進(jìn)修、對口支援、學(xué)術(shù)交流、義診等，技術(shù)協(xié)作、醫療集團等，醫生們疲于應付，頗多議論，無(wú)謂糾結。

　　作為單位人，必須遵守單位的規章制度和紀律，以單位利益為重。醫生多點(diǎn)執業(yè)，原單位為什么不同意？如果是合作共贏(yíng)，焉有不同意之理；如果是為競爭對手推波助瀾，吃里扒外，那又怎么可能同意，不開(kāi)除就是客氣的了。所以，可以預料，即使松綁了，不再需要本單位出具“同意書(shū)”了，如果發(fā)生后一種情況，單位一定不會(huì )隱忍不發(fā)，后果復雜難料。

　　醫師多點(diǎn)執業(yè)宏觀(guān)上看是為促進(jìn)高級醫學(xué)技術(shù)人才流動(dòng)，更好地為人民群眾健康服務(wù)，逐步解放醫生，讓醫生的尊嚴和勞動(dòng)價(jià)值逐步實(shí)現的過(guò)程。實(shí)質(zhì)上勞動(dòng)價(jià)值的體現是核心。醫生最強烈的訴求是自己的付出與回報相一致，使人們看到醫生的價(jià)值，在追求價(jià)值中獲得尊嚴。讓我最為納悶的是，這樣的價(jià)值和尊嚴的獲得，為什么非得要通過(guò)醫生多點(diǎn)執業(yè)來(lái)實(shí)現呢？什么時(shí)候，我們的公立醫療機構才能創(chuàng )造條件，讓我們的醫生不用多點(diǎn)執業(yè)，花多點(diǎn)執業(yè)同樣的精力和時(shí)間，就可收獲同樣甚至更多的價(jià)值和尊嚴，這該多好！更不要說(shuō)我們的平臺起點(diǎn)本來(lái)就高。

　　這就要求有關(guān)部門(mén)和醫療機構以徹底放開(kāi)醫生多點(diǎn)執業(yè)為契機，在當前醫改的大潮中，不斷提高服務(wù)能力和管理水平，為各類(lèi)各級醫師提供適合發(fā)揮聰明才智和職業(yè)發(fā)展的執業(yè)平臺。改革現行的分配機制和考核方案，建立體現醫生勞務(wù)價(jià)值的薪酬標準，醫生的績(jì)效與工作量、工作質(zhì)量掛鉤，真正體現多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，勞有所值，正向激勵。

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　　如何看待醫聯(lián)體里多點(diǎn)執業(yè)？

　　我非常同意“醫聯(lián)體里多點(diǎn)執業(yè)更有序”的觀(guān)點(diǎn)。醫聯(lián)體也好，集團也罷，緊密也好，松散也罷，十余年來(lái)在全國各地遍地開(kāi)花。是一種管理上的有益探索。近些年在縣市一級，則往往以人民醫院和中醫院為兩大龍頭，在縣市領(lǐng)域內成立醫聯(lián)體或集團，劃分自己的業(yè)務(wù)領(lǐng)地。2014年9月12日，江蘇省江陰市政府正式組建以人民醫院、中醫院為龍頭的兩大醫聯(lián)體。人民醫院醫聯(lián)體由16家醫療衛生機構組成，中醫院醫聯(lián)體由14家醫療衛生機構組成?；驹瓌t是，政府主導，龍頭帶動(dòng)，有序聯(lián)合，循序漸進(jìn)。主要措施是，實(shí)行分級診療制度；建立人才共享機制；建立技術(shù)共享機制；建立信息共享機制；建立管理共享機制；建立利益共享機制；完善醫療保險制度；完善編制和人事政策；完善績(jì)效考核政策。

　　而問(wèn)題是，醫聯(lián)體內的執業(yè)與多點(diǎn)執業(yè)的本義一致嗎？這樣的在醫聯(lián)體內的多個(gè)醫療機構執業(yè)還要稱(chēng)之為多點(diǎn)執業(yè)嗎？還需要辦理多點(diǎn)執業(yè)手續嗎，能不能簡(jiǎn)化不再多此一舉？我個(gè)人覺(jué)得醫聯(lián)體外的多點(diǎn)執業(yè)才是真正意義上的多點(diǎn)執業(yè)，應該更多關(guān)注和規范。在醫聯(lián)體內是加強管理，密切化，同質(zhì)化，一體化。需要特別注意的是，借醫聯(lián)體之名，行搶病人、壟斷醫療市場(chǎng)之實(shí)，換湯不換藥，損壞人民健康利益。

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　　執業(yè)醫師執業(yè)能不能不受地域單位限制？

　　既然執業(yè)醫師都是參加國家統一考試合格后取得執業(yè)資格（老人老辦法，也是全國統一劃線(xiàn)），可不可以不受限制就在全國各地自由執業(yè)。這當然關(guān)系到對《中華人民共和國執業(yè)醫師法》修改問(wèn)題，屬地管理問(wèn)題，考核問(wèn)題……既然是深化改革，可不可一并考慮。

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