3號文中出現了6個(gè)“提高”，這些“提高”大多是在“統一”的背景下出現的。例如“在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重”，就是在“統一籌資政策”中出現。

　　今日（1月12日），國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》（國發(fā)【2016】3號）（下簡(jiǎn)稱(chēng)3號文），要求各統籌地區要在2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。

　　早些年關(guān)于“三保合一”的呼聲不斷，但一直沒(méi)有結果。近年來(lái)，“三保合一”已暫被放置一旁，更多在探索城鄉整合的“二保合一”，即城鎮居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）。這方面全國先行整合的地區不少。

　　在去年底（12月9日），中央全面深化改革領(lǐng)導小組會(huì )議通過(guò)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》，決定整合城鎮居民基本醫保和新農合兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫保制度。而今，3號文正式發(fā)布，“二保合一”全面推開(kāi)。

　　|“二保合一”合到哪？

　　其實(shí)，無(wú)論“二保合一”還是“三保合一”，都繞不過(guò)一個(gè)問(wèn)題：合到哪里？不過(guò)，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，3號文里真沒(méi)提。

　　那么，到底是歸到衛生計生系統，還是人保系統？各統籌地區可能略有差別，但主要應該是人保系統。

　　這一點(diǎn)，從各先行整合地區的情況可以看得出來(lái)。截至2015年9月30日，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個(gè)?。▍^、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團，決定全面整合或已經(jīng)全面整合城鄉居民醫保制度。其他省份有39個(gè)地市在全市范圍、42個(gè)地市在部分縣（市、區）整合城鄉居民醫保制度。整合后，絕大多數地方的城鄉居民醫保工作由人社部門(mén)負責。開(kāi)展整合工作的8個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設兵團，全部由人社部門(mén)管理；101個(gè)地市中，98個(gè)由人社部門(mén)管理；834個(gè)縣（市、區）中，759個(gè)由人社部門(mén)管理。

　　|提高！提高！提高！

　　3號文中出現了6個(gè)“提高”，這些“提高”大多是在“統一”的背景下出現的。例如“在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重”，就是在“統一籌資政策”中出現。

　　城鄉居民基本醫保的財政補助標準近年來(lái)一直在提高，2015年時(shí)已經(jīng)提高到380元。但新農合與城鎮居民醫保的繳費標準是不一樣的，其中后者高于前者，有些地區甚至達數倍之差。

　　而3號文中要求“整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費不得低于現有水平”。那顯然是“就高不就低”了，故原新農合的個(gè)人繳費水平必定提高。

　　隨著(zhù)保障待遇的提高，包括3號文中還提到“逐步提高門(mén)診保障水平”，城鄉醫?；鸬膲毫?huì )加大，提高個(gè)人繳費比重也是必然選擇。

　　3號文還要求“提高統籌層次”。據了解，目前城鎮居民醫保主要是實(shí)行市（地）級統籌，但新農合的統籌層次則可能更低。從數量上來(lái)看，目前人保系統醫保有700多個(gè)統籌地區，而新農合則有2000多個(gè)統籌地區。3號文中對統籌層次的表示“原則上實(shí)行市（地）級統籌”“鼓勵有條件的地區實(shí)行省級統籌”，從這一點(diǎn)來(lái)看，也是新農合向城鎮居民醫?？繑n了。

　　|下一步改革重點(diǎn)：支付方式？支付標準？

　　關(guān)于醫保改革，最近非常受關(guān)注，業(yè)內一直在猜測下一步到底是什么？是近年來(lái)幾乎所有文件都要提一嘴的“支付方式”，還是去年討論得很熱鬧的“支付標準”？

　　這兩點(diǎn)在3號文中均有提及。但從目前各地醫保的實(shí)際情況來(lái)看，醫保支付方式改革的步伐可能不會(huì )太大。據了解，目前大約90%的統籌地區已經(jīng)基本推開(kāi)了總額控制，也開(kāi)始有地區（如南昌等）開(kāi)始探索地區性的總額控制。至于其他支付方式可能還更多地在準備和摸索階段，需等待臨床路徑等更多的支持配套措施的實(shí)施，甚至是醫保自身改革推出不同的結算方式后。

　　而支付標準方面，此前亦有征求意見(jiàn)稿流出，近期正式文件可能就會(huì )下發(fā)。但在目前各地還有集中招標采購的情況下，醫保支付標準短期內還會(huì )是與中標價(jià)關(guān)聯(lián)。而從長(cháng)期來(lái)看，隨著(zhù)仿制藥一致性評價(jià)的完成，各地招標采購方式的改革（如像重慶、廣東），醫保支付標準可能會(huì )有更多的變化，甚至會(huì )以通用名進(jìn)行。

　　|商保的機會(huì )：經(jīng)辦？補充？

　　3號文中提到商業(yè)保險的內容主要是兩方面，一個(gè)是商業(yè)保險機構經(jīng)辦，另一個(gè)是商業(yè)健康保險。

　　在健康保險領(lǐng)域引入商業(yè)保險，是近年一直在探索的方向。但商業(yè)保險到底應該如何在介入其中？

　　商業(yè)保險機構經(jīng)辦醫保是其中一個(gè)方式，有些地區已試行了一段時(shí)間。而3號文中提出要“堅持管辦分開(kāi)”，“調動(dòng)社會(huì )力量參與基本醫保經(jīng)辦服務(wù)”，醫保經(jīng)辦業(yè)務(wù)可能會(huì )進(jìn)一步推開(kāi)。

　　這屬于政府購買(mǎi)服務(wù)的方式。但顯然，政府支付的服務(wù)費用并不是商業(yè)保險機構的目的所在。對商業(yè)保險機構而言更大的價(jià)值在于在經(jīng)辦過(guò)程中收集到的數據，這些數據的深入挖掘，對于險種的設計意義極大。

　　而商業(yè)健康保險近年來(lái)也發(fā)展熱鬧，但依然處于“勢單力薄”的境況。特別是隨著(zhù)政府辦的醫保保險范圍越來(lái)越大的情況下，有些地區甚至將一些高價(jià)的抗腫瘤藥物也納入了報銷(xiāo)范圍，商業(yè)健康保險的“補充、協(xié)同”不能再把焦點(diǎn)放在“聯(lián)保范圍”上，而是應該研究如何利用商業(yè)健康保險提高參保人在就醫過(guò)程中的便捷度和舒適度。