隨著(zhù)醫改進(jìn)入“深水區”，嚴控醫療費用不合理增長(cháng)成為政府當前工作重點(diǎn)。6月20日，國家衛計委下發(fā)文件，要求到2017年底，全國醫療費用增長(cháng)幅度降到10%以下。而據此前人社部發(fā)布的《中國社會(huì )保險發(fā)展年度報告（2014）》，2009年2014年，全國醫療費用年平均增長(cháng)幅度接近20%。

　　應該如何正確看待醫療費用的上漲？造成我國醫療費用過(guò)快增長(cháng)的原因究竟在哪？如何才能遏制醫療費用的不合理增長(cháng)？近日，39健康網(wǎng)就這些問(wèn)題采訪(fǎng)了原解放軍總醫院院長(cháng)、國家衛生和計劃生育委員會(huì )醫改政策專(zhuān)家咨詢(xún)組專(zhuān)家朱士俊少將。作為2016第九屆中國健康總評榜專(zhuān)家組評委，朱士俊從各個(gè)角度分析了我國醫療費用過(guò)快增長(cháng)的現象。

　　他指出，醫療費用增長(cháng)分兩種情況，一種是合理增長(cháng)，一種是不合理增長(cháng)。一方面，隨著(zhù)醫療技術(shù)的發(fā)展、人口老齡化加快、疾病譜的變化，以及物價(jià)水平的提高，醫療費用也隨之增加，這種費用增長(cháng)是合理的。而另一方面，由于藥價(jià)虛高、過(guò)度醫療等所造成的醫療費用上漲，則屬于不合理增長(cháng)。

　　要實(shí)現控費，就必須在‘虛’字和‘過(guò)’字頭上砍上幾刀。

　　朱士俊說(shuō)。從目前來(lái)看，關(guān)鍵在于改革醫療保險支付方式。

　　目前，我國廣泛應用的醫保支付方式為按服務(wù)項目付費，即“對醫療服務(wù)過(guò)程中所涉及的每一服務(wù)項目制定價(jià)格，病人在享受醫療時(shí)逐一對服務(wù)項目付費或計費，然后由保險機構向病人或者醫療機構支付”。

　　從分類(lèi)上來(lái)說(shuō)，按項目付費屬于'后付制'，即先發(fā)生服務(wù)，然后再付費，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是簡(jiǎn)便。就像去飯店吃飯，每一道菜都明碼標價(jià)，最后買(mǎi)單多少錢(qián)根據點(diǎn)的單來(lái)定，中間覺(jué)得菜不夠還可以再加。但是由此帶來(lái)的最大問(wèn)題是，它對費用的控制性最弱，從而刺激費用不斷上漲。

　　朱士俊如是說(shuō)。

　　與“后付制”相反的一種醫保支付方式為“預付制”。根據計算方法的不同，預付制又可分為：按總額預付費、按人頭預付費、按服務(wù)單元預付費、按病種預付費。

　　朱士俊指出，“預付制”所帶來(lái)的一個(gè)好處就是能把醫療成本降到最低。“還是以去飯店吃飯作比，假定每個(gè)人的消費限額為100元，要求上5個(gè)涼菜5個(gè)熱菜，那么飯店老板就得考慮上什么涼菜什么熱菜才能保證利潤。”然而，朱士俊也表示，正是由于這種支付方式“逼”得醫院為了控制費用而把成本降到最低，因此也有可能導致服務(wù)不足，甚至造成推諉病人的情況。

　　從國際經(jīng)驗來(lái)看，沒(méi)有十全十美的醫保支付方式。一種方式有其長(cháng)處就必有其短處，最重要的是權衡利弊，探索如何在保障醫保、醫院、病人這三者之間正常利益關(guān)系的同時(shí)，維持醫療服務(wù)質(zhì)量和費用的平衡。

　　朱士俊進(jìn)一步指出，在以上所有支付方式中，按疾病診斷相關(guān)分組付費比較好地實(shí)現了這種平衡。它的支付標準相對來(lái)說(shuō)更加科學(xué)、合理，不僅可以較好地保障患者的利益，也可有效遏制醫療費用的過(guò)度增長(cháng)。

　　據朱士俊介紹，按疾病診斷相關(guān)分組付費的概念最早是由美國學(xué)者在20世紀70年代提出來(lái)的，它是基于這樣一個(gè)理念：患者接受的治療與患者的病情有關(guān)而與醫院的特性無(wú)關(guān)；每個(gè)患者因其年齡、性別、主要和次要診斷以及合并癥、并發(fā)癥等因素的不同而消耗不同的資源。因此，它采用量化的辦法，通過(guò)大量的臨床數據，核算出每種條件下資源消耗的數值，從而決定應該給醫院多少補償。

　　要從根本上遏制我國當前醫療費用的不合理增長(cháng)，只有通過(guò)醫保支付方式改革，將原來(lái)的按服務(wù)項目付費改為按疾病診斷相關(guān)分組付費。

　　朱士俊說(shuō)，“這不是簡(jiǎn)單地改改‘收錢(qián)’的方式，而是推動(dòng)醫院管理者的理念發(fā)生變化從關(guān)注如何提高收入，到關(guān)注如何控制成本。更重要的是，這是推動(dòng)醫院建設從外沿向內涵轉變。”

　　此外，朱士俊也給出了多項控費建議。

　　一，落實(shí)分級診療制度，降低三級醫院的診療人次；

　　二，健全醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，嚴格落實(shí)藥品零差率銷(xiāo)售；

　　三，實(shí)施基本藥物制度；

　　四，建立統一的疾病診療標準臨床路徑。

　　朱士俊少將寄語(yǔ)2016第九屆中國健康總評榜：

　　祝愿總評榜以“創(chuàng )新、開(kāi)放、協(xié)調、綠色、共享”五大發(fā)展理念為指導，以科學(xué)、客觀(guān)、公正的態(tài)度，搞好健康總評榜，積極推動(dòng)中國醫療衛生事業(yè)的發(fā)展和健康中國的建設。

　　愿健康總評榜成為號手，為中國醫界改革的先鋒擎旗吶喊，傳播正能量；愿健康總評榜成為志愿者，為改革者交流合作做好服務(wù)；成為舞臺，為改革先鋒展示風(fēng)采，拉開(kāi)大幕，打亮燈光；成為紐帶，為改革者的聯(lián)動(dòng)合作牽線(xiàn)搭橋。