很多人不了解醫保支付方式，搞不清楚什么是醫保后付制和預付制，出現的很多支付方式，也把大伙搞得暈頭轉向，如：按項目付費、按單元付費、按床日付費，以及時(shí)下在各種文件中看到的：按病種付費、按人頭付費、按住院診斷關(guān)聯(lián)群DRGs付費...

　　別怕，有我們的七彩小荔枝在，下面的小故事，用很淺顯的道理為你娓娓道出各種醫保支付方式及其改革過(guò)程。更多參考知識點(diǎn)，可點(diǎn)擊藍字看此文：醫保支付方式即將改變

　　一、ABC木器集團的故事

　　話(huà)說(shuō)ABC木器集團成立于工業(yè)革命之初，生產(chǎn)桌椅與板凳。董事長(cháng)研究了一番鄰居鐵藝公司與花卉公司各具特色的管理方案，卻未完全想清楚ABC集團應該采取什么樣的管理方式，于是將公司分成兩個(gè)業(yè)務(wù)小組：板凳組（基層醫療機構）與桌椅組（公立醫院），兩個(gè)工作組的產(chǎn)品均銷(xiāo)售給集團內部的銷(xiāo)售公司（醫?；穑?。

　　ABC集團對板凳組工人采用計時(shí)工資管理（收支兩條線(xiàn)），統一采購質(zhì)量一般的木料用于生產(chǎn)，板凳基于木材成本零加成出售（基藥制度）。對桌椅組工人采取計件工資管理（醫療服務(wù)定價(jià)，按項目付費），并由其自行購買(mǎi)木料用于生產(chǎn)。由于制定的計件工資水平遠低于附近鐵藝公司和花卉公司的工資水平，完全無(wú)法讓本組工人安心工作，董事長(cháng)不得不允許工長(cháng)在出售桌椅時(shí)基于實(shí)際耗用木材的成本適當加成（藥品加成）。

　　板凳組工人工資水平本來(lái)不高，在計時(shí)工資下覺(jué)得多做少做都是那么回事，缺乏工作積極性。桌椅組工人生產(chǎn)用的木材越多越貴收入就越高，因此傾向于選用高價(jià)木材并造成大量木材浪費（過(guò)度用藥）。董事長(cháng)多年來(lái)引而不發(fā)，終于有一天拍板說(shuō)，我們要采取現代企業(yè)管理方式，改革桌椅板凳的定價(jià)方式（醫保支付方式改革）。

　　此外，話(huà)說(shuō)桌椅組的木材供應商們（藥品經(jīng)銷(xiāo)商）心里也很苦，只是寶寶們不說(shuō)。方圓五百里只有ABC木器公司購買(mǎi)木材。桌椅組工長(cháng)習慣拖欠貨款，而木材供應商們賣(mài)給ABC公司木材不知道何時(shí)能收到錢(qián)，不賣(mài)又沒(méi)生意可做。為了做成木材生意定期還需要和工長(cháng)與工人們套套近乎。

　　二、ABC木器集團銷(xiāo)售公司原支付管理方式簡(jiǎn)介（傳統醫保支付管理）

　　ABC集團銷(xiāo)售公司制定了三張支付項目清單，包括木材清單、加工服務(wù)項目清單與機器使用項目清單（醫保三目：基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務(wù)設施標準），是為合規生產(chǎn)費用（醫保合規費用）。只要是在三張清單里的項目，銷(xiāo)售公司均會(huì )付款給工作組（按項目付費），工作組需要先完成產(chǎn)品交付，銷(xiāo)售公司再定期付款給工作組（后付費）。

　　這樣好則好矣，只是ABC銷(xiāo)售公司老總在進(jìn)行成本調查時(shí)赫然發(fā)現生產(chǎn)類(lèi)似的扶手椅，工人甲用去杉木0.2立方米，發(fā)生釘釘子服務(wù)20次。工人乙竟然用去杉木整整1立方米，發(fā)生釘釘子服務(wù)100次！

　　此外，列名可支付木材清單的杉木，在市場(chǎng)上質(zhì)量分三六九等，價(jià)格也各有千秋（按通用名報銷(xiāo)，同一通用名藥品市場(chǎng)價(jià)格差異很大），明明一等杉木質(zhì)量已經(jīng)很好了，為什么桌椅組總是花三倍于一等杉木的價(jià)格買(mǎi)特等杉木？白花花的銀子，就這樣嘩嘩地流出去了。

　　此外，ABC銷(xiāo)售公司老總也多少聽(tīng)見(jiàn)木材供應商們的抱怨：桌椅組怎么總是欠錢(qián)不還，我們沒(méi)錢(qián)實(shí)在做不下去說(shuō)不定哪天木材供應真斷了（保障藥品供應）。

　　三、ABC銷(xiāo)售公司購買(mǎi)桌椅板凳定價(jià)改革（醫保支付方式改革）

　　1．全面預算管理（總額預算/總額預付）

　　ABC銷(xiāo)售公司老總盤(pán)算了一下這年頭，地主家也沒(méi)有余糧，量入為出是最重要的。今年手頭總共就一千大洋，按歷史比例結合今年市場(chǎng)預估，總體看來(lái)三百大洋分給板凳組，七百大洋分給桌椅組（總額預算）。鑒于桌椅組一直吐槽運營(yíng)資金不足，木材供應商們也常常發(fā)牢騷不想供貨，于是ABC銷(xiāo)售公司決定每季度初將資金預付給桌椅組（總額預付/預付制），這樣木材供應商也能早些收到貨款。

　　2.按板凳張數付費（普通門(mén)診按人頭付費，門(mén)診慢性病、門(mén)診特殊疾病或門(mén)診大病按病種按人頭付費）

　　管理還是需要精細化的。板凳組的產(chǎn)品大致可以分成普通小板凳與4種大板凳。4種大板凳工藝相對復雜，因此質(zhì)量管理與成本控制也相對嚴謹。于是ABC銷(xiāo)售公司通過(guò)實(shí)地觀(guān)察與數據統計分析，為四種大板凳分別制定了標準生產(chǎn)流程（臨床路徑），包括用料與工藝。

　　并根據用料與工藝的標準價(jià)格（藥品報銷(xiāo)支付標準與醫療服務(wù)定價(jià)）在此基礎上分別制定了4種大板凳的采購價(jià)（門(mén)診慢性病或特殊疾病按病種按人頭付費）。小板凳工藝簡(jiǎn)單費料不多，直接基于所耗人工與用料平均生產(chǎn)成本按小板凳張數付費（普通門(mén)診按人頭付費）。

　　3.按桌椅種類(lèi)付費（住院按病種付費，包括單病種付費和住院診斷關(guān)聯(lián)群DRGs）

　　桌椅的管理思路和大板凳相似，不過(guò)桌子價(jià)值更高工藝更復雜，因此需要更進(jìn)一步精細化。于是椅子按扶手椅、靠背椅等種類(lèi)制定相應的付費標準（單病種付費），桌子則在分成餐桌、辦公桌、講桌等的基礎上進(jìn)一步按尺寸、抽屜個(gè)數等分類(lèi)并制定對應的付費標準（住院診斷關(guān)聯(lián)群DRGs）。

　　4.ABC銷(xiāo)售公司定價(jià)改革影響（醫保支付方式改革影響）

　　還記得上文說(shuō)到的生產(chǎn)扶手椅的故事嗎工人甲用去杉木0.2立方米，發(fā)生釘釘子服務(wù)20次；工人乙竟然用去杉木整整1立方米，發(fā)生釘釘子服務(wù)100次。

　　話(huà)說(shuō)新制定的扶手椅標準生產(chǎn)流程（臨床路徑）中明確規定：扶手椅的標準用料為0.3立方米，釘釘子30次。按桌椅種類(lèi)付費標準是依據標準生產(chǎn)流程制定（按病種付費標準依據臨床路徑制定）。于是，工人甲生產(chǎn)效率高，節約歸己。工人乙生產(chǎn)效率低，自行承擔超額部分成本。從此工人乙開(kāi)始改進(jìn)自身生產(chǎn)流程節約成本提高效率。

　　四、ABC銷(xiāo)售公司購買(mǎi)桌椅板凳定價(jià)方法改革總覽

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