從2009年開(kāi)始，新醫改已經(jīng)走過(guò)了7個(gè)年頭。在我國的改革發(fā)展中，醫改無(wú)疑是關(guān)乎國計民生的重點(diǎn)領(lǐng)域，也是舉國上下高度關(guān)注的熱點(diǎn)與焦點(diǎn)。那么醫改7年，取得了哪些成績(jì)？又有哪些方面需要加強甚至變革？在《財經(jīng)》年會(huì )2017：預測與戰略”上，全國人大常委、中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)、中國人民大學(xué)教授鄭功成為我們做出了精彩的解讀。

　　鄭功成首先肯定了七年醫改在三方面所取得的巨大成績(jì)。

　　一是公共投入快速增長(cháng)與醫療保險籌資能力快速提升，使城鄉居民的健康保障具有了越來(lái)越雄厚的物質(zhì)基礎。

　　二是全民醫保體系的建立不僅日益減輕了城鄉居民的疾病醫療后顧之憂(yōu)，也促進(jìn)了社會(huì )公正。這一指標加上普遍性養老金制度的建立，使國際社會(huì )保障協(xié)會(huì )在巴拿馬舉行的全球大會(huì )上將“社會(huì )保障杰出成就獎”授予中國政府顯得實(shí)至名歸。

　　三是舊的體制、機制已經(jīng)被打破。雖然新的體制、機制還未最終確立，但重建新的體制、機制已經(jīng)不可逆轉，改革必須往前走，這是深化醫改并走向成功的基本共識。

　　但鄭功成表示，在經(jīng)歷30多年改革后，現在迫切需要做好的是科學(xué)的頂層設計，并且能夠自上而下地推進(jìn)新制度的建設與發(fā)展。

　　“盡管?chē)业母母锍删驮絹?lái)越大，但我們感覺(jué)不是太強烈。我們改了七、八年，再要深化改革就需要新的力量。”在鄭功成看來(lái)，醫改涉及的醫療、醫藥、醫保領(lǐng)域中的各種亂象，以及由此帶來(lái)的醫療行為扭曲、醫藥價(jià)格畸形、醫保資源浪費，表明三醫之間不僅尚未形成良性互動(dòng)的理想格局，而且在一定程度上還處于效果對沖的困境，因此，深化醫改需要新力量的介入。

　　而這種能夠推動(dòng)醫改走向深化并最終走向成功的新力量，是體制改革與機制創(chuàng )新兩條途徑。

　　體制改革要在回歸常識的基礎上實(shí)現創(chuàng )新

　　“我們的醫院應該是看病的，但我們看病的時(shí)候，醫生總是問(wèn)你有沒(méi)有保，你是什么保，他關(guān)心你參加了保險沒(méi)有，關(guān)心你參加了什么保險，這就違背常識和規律了。因為那不是醫生應該問(wèn)的問(wèn)題，他應該問(wèn)的問(wèn)題是你得的是什么病，應該開(kāi)什么藥。”鄭功成指出，醫療服務(wù)應當是以解除患者痛苦并促進(jìn)國民健康為追求目標的。但當前備受詬病的以醫謀利、醫患合謀騙取醫保資金等行為顯然與常識相悖。醫藥供應應當是以合理競爭、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉取勝為根本法則的，但醫療器材濫用、價(jià)格畸高等現象，顯然也違背了常識。

　　在鄭功成看來(lái)，現在許多人只關(guān)注創(chuàng )新而往往忘記常識，但深化醫療改革最需要卻是尊重常識和規律。推動(dòng)深化醫改，應該在尊重常識和規律的基礎上，尋求制度的優(yōu)化，尋求體制的重構和創(chuàng )新，這才能推動(dòng)改革向健康正確的方向邁進(jìn)。

　　以往在討論三醫聯(lián)動(dòng)時(shí)，更多的是強調三醫之間能夠換位思考，主動(dòng)地、自覺(jué)地相互配合。但鄭功成根據目前的各種現象發(fā)現，如果醫保部門(mén)不主動(dòng)地、盡快地優(yōu)化有缺陷的醫保制度，醫療部門(mén)不主動(dòng)地、盡快地矯治嚴重失范的醫療行為，醫藥部門(mén)不嚴格治理違規違法現象，可能永遠也實(shí)現不了我們所期盼的三醫之間良性互動(dòng)。

　　因此，鄭功成強調，醫改領(lǐng)域中的體制創(chuàng )新的新觀(guān)點(diǎn)，就是要回歸常識，讓醫保部門(mén)優(yōu)化醫保制度、衛生部門(mén)約束醫療行為、醫藥部門(mén)矯治醫藥亂象，真正實(shí)現各歸其位、各負其責、各顯其能、各得其所、各問(wèn)其責。于后，再根據醫療保障與健康中國建設的發(fā)展需要，進(jìn)一步理順并完善管理體制。

　　機制創(chuàng )新要在科學(xué)引入社會(huì )力量上實(shí)現重構

　　為何要引入社會(huì )力量，特別是科學(xué)借助市場(chǎng)力量上實(shí)現重構？鄭功成表示，這是因為政府存在失靈現象。

　　政府包辦不僅會(huì )持續增大公共成本支出，還會(huì )導致效率遞減，也無(wú)法滿(mǎn)足日益增長(cháng)的國民健康保障需要。因此，應當引入界于政府與個(gè)人之間的社會(huì )力量，或者叫第三方力量，包括市場(chǎng)主體與社會(huì )組織等。只有這樣，才能持續不斷地壯大醫療保障與健康中國建設的物質(zhì)基礎，才能用市場(chǎng)機制與社會(huì )機制的活力來(lái)彌補政府失靈的缺失。

　　不過(guò)，鄭功成也指出，引入社會(huì )力量或者市場(chǎng)力量，需要講科學(xué)性。因為市場(chǎng)運行有自己既定的規則，市場(chǎng)不是萬(wàn)能的；社會(huì )運行也有自己既定的規則，同樣存在著(zhù)失靈的現象。如果在政府、市場(chǎng)、社會(huì )之間不是有機組合而是混合交叉，不是責任分工明確而是混為一體，不是各自目標清晰而是陷入模糊，效果必然適得其反。

　　其中，最具代表性的莫過(guò)于社會(huì )保險與商業(yè)保險，公立醫院與私立醫院這兩對力量。

　　鄭功成解釋到，對于社會(huì )保險與商業(yè)保險，前者要保住城鄉居民的基本醫療。所謂的起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)，以及追求90%以上乃至免費醫療，都是對?；灸繕说呐で?。后者要提供消費者超越社會(huì )醫療保險的健康保障。如果商保不能自主開(kāi)發(fā)醫療或健康保險產(chǎn)品、不能合理厘定這種產(chǎn)品的價(jià)格，也無(wú)法真正調動(dòng)保險客戶(hù)的投保興趣，更不可能形成真正屬于自己的市場(chǎng)。

　　而公立醫院與私人醫院更是性質(zhì)完全不同的醫療服務(wù)提供者。前者追求公益，后者追求私益（除非營(yíng)利醫院）。前者應滿(mǎn)足國民的基本醫療需求，后者則可提供更高質(zhì)量的服務(wù)。如果組合得好，將能更全面、更充分地滿(mǎn)足全體人民的醫療與健康保障需求。

　　然而，公立醫院變成熱衷于逐利的企業(yè)，并且總是產(chǎn)生不斷膨脹的沖動(dòng)，其性質(zhì)必定異化，本應追求的目標亦永遠無(wú)法實(shí)現。私立醫院如果不是按照市場(chǎng)法則來(lái)運行，亦會(huì )被嚴重扭曲。因此，消除公立醫院的逐利性與膨脹性，讓公立醫院回歸公益，方是改革發(fā)展的正道，同時(shí)也是讓私立醫療系統有生存與發(fā)展空間的前提條件。

　　不過(guò)，可喜的是，在我國的醫改實(shí)踐中，引入社會(huì )力量已經(jīng)取得了初步成果。但仍然存在邊界不清、職責不明、相互對沖等現象。因此，鄭功成表示，要科學(xué)地引入社會(huì )力量來(lái)推進(jìn)醫改?？茖W(xué)二字包含了尊重常識與規律和在目標清晰、分工明確基礎上的有機組合二層含義。