昨天（12月15日）上午，福建省醫改辦、省衛生計生委就近期省委省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的意見(jiàn)（試行）》和《關(guān)于加強鄉村衛生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案》、《關(guān)于在城市開(kāi)展慢性病家庭醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作方案》等深化基層醫改有關(guān)政策聯(lián)合舉行了新聞發(fā)布會(huì )。發(fā)布會(huì )內容經(jīng)媒體報道，引發(fā)了業(yè)內人士的廣泛關(guān)注。

　　筆者通過(guò)全面仔細學(xué)習，覺(jué)得這次福建基層醫改“1+2”方案至少有3個(gè)特點(diǎn)：實(shí)在、針對性強、有創(chuàng )新。

　　1、實(shí)在

　　實(shí)在是三明醫改的顯著(zhù)特點(diǎn)?？催^(guò)三明醫改的很多文件，總體上都不長(cháng)，沒(méi)有高大上的言詞，就事論事實(shí)實(shí)在在。這次福建基層醫改所采取的措施也實(shí)實(shí)在在，這一點(diǎn)繼承了三明醫改的特點(diǎn)。

　　比如，講存在問(wèn)題，敢于直面現實(shí)，直指要害：

　　一是管理體制不健全?？h級的辦醫責權分散在各相關(guān)部門(mén)，形不成合力。

　　二是縣級醫院龍頭作用沒(méi)能充分發(fā)揮。缺乏與基層醫療衛生機構聯(lián)動(dòng)協(xié)作機制，不僅不能帶動(dòng)基層服務(wù)能力的提升，反而虹吸基層衛生人才，將病人引導到上級醫院就診。

　　三是基層醫療衛生機構收入分配機制不活。獎勵性績(jì)效工資數量太少，檔次拉不開(kāi)，積極性得不到充分調動(dòng)，服務(wù)能力弱化。

　　四是人才問(wèn)題突出。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才短缺，基層醫療衛生機構中本科以上學(xué)歷、中高級職稱(chēng)人員占比太低，鄉村醫生隊伍“四低一高”（即學(xué)歷低、職稱(chēng)低、收入低、信息化程度低、年齡高）現象未得到扭轉。五是上下用藥目錄不一致，制約了基層承接下轉病人的能力。

　　2、針對性強

　　針對以上問(wèn)題，提出的解決辦法，也是極具針對性。針對辦醫責任分散，形不成合力，提出要完成縣公立醫療機構管理委員會(huì )的設立，并明確時(shí)間為“今年年底前”，還要“促進(jìn)其進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運作”。在落實(shí)政府辦醫主體責任中，特別提出“重點(diǎn)督促各地進(jìn)一步理順基層醫改領(lǐng)導體制”，加大基層衛生投入，落實(shí)政府六項辦醫責任，特別要加快一體化管理的村衛生所標準化建設，確保到2018年基本完成達標建設任務(wù)，實(shí)現村衛生所基礎設施建設、基本設備雙達標，全部回歸公益性。

　　針對縣級醫院龍頭作用發(fā)揮方面，提出在明確功能定位的基礎上，主要是建設“三平臺”、“六中心”，即構建縣域醫療服務(wù)技術(shù)平臺、縣域醫療服務(wù)協(xié)作平臺、縣域醫療服務(wù)信息平臺三大平臺；以縣級綜合醫院為龍頭，建立消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫學(xué)影像中心、病理檢驗中心、遠程會(huì )診中心等六大中心，輻射縣域內所有基層醫療衛生機構，有效發(fā)揮縣級醫院的龍頭帶動(dòng)作用。

　　針對基層分配機制不活，提出實(shí)行基層醫療衛生機構院長(cháng)（主任）年薪制，打破基層績(jì)效大鍋飯，完善激勵措施，具體是明確基層醫療衛生機構工資總量，改革績(jì)效分配制度，在分配制度改革中推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。一方面由縣醫管委對基層醫療衛生機構院長(cháng)進(jìn)行考核，考核結果與醫院的績(jì)效工資總額、院長(cháng)任免、獎懲、財政補助等掛鉤，另一方面醫院對內部科室和員工的考核，考核結果與個(gè)人獎懲、績(jì)效工資分配掛鉤，突出服務(wù)數量、質(zhì)量、醫療費用控制、就診轉診率、醫德醫風(fēng)、群眾滿(mǎn)意度等重點(diǎn)指標，打破平均主義，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績(jì)的醫務(wù)人員傾斜。

　　針對基層用藥品種少制約了承接下轉病人的能力，提出放開(kāi)基層用藥限制，規定基層醫療衛生機構藥品采購全部執行公立醫院藥品集中招標采購政策，實(shí)行網(wǎng)上采購，保證基層醫療衛生機構與公立醫院用藥品種相銜接。

　　3、有創(chuàng )新

　　針對基層醫療機構有空編但招不進(jìn)人的現狀，福建提出全新的基層醫療衛生機構用人用工制度，即基層醫療衛生機構可在核定編制數內，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實(shí)行同工同酬，所需基本工資和基礎性績(jì)效工資由縣財政核發(fā)。超過(guò)編制總數的聘用人員，需經(jīng)縣醫管委核定人員數和工資發(fā)放標準。這種辦法就從根本上有效解決了鄉鎮衛生院缺人的困境。

　　在穩定村醫隊伍，避免網(wǎng)底破裂問(wèn)題上，福建明確要求落實(shí)村醫社會(huì )養老保險與養老生活補助政策。在鄉村衛生服務(wù)一體化管理方面，很多地方都流于口頭說(shuō)說(shuō)，而福建明確“鄉村一體化管理模式”，是指由鄉鎮衛生院延伸舉辦的公立村衛生所，村衛生所的業(yè)務(wù)用房由村委會(huì )無(wú)償提供，村醫由鄉鎮衛生院下派或從當地具備條件的村醫中擇優(yōu)選聘。

　　關(guān)于村衛生室建設問(wèn)題，不久前國家發(fā)改委提出，從明年起中央預算內資金再不安排，而這次福建明確提出，要加快一體化管理的村衛生所標準化建設，確保到2018年基本完成達標建設任務(wù)，實(shí)現村衛生所基礎設施建設、基本設備雙達標。

　　在新醫改中轟轟烈烈推行的“基層醫療衛生機構一般診療費政策”，也曾經(jīng)備受詬病，福建這次明確只在村衛生所保留，而在鄉鎮衛生院予以取消，重新設立診查費、注射費，同步落實(shí)醫保報銷(xiāo)政策，不增加群眾個(gè)人費用負擔。

　　為了落實(shí)“縣管鄉用”，福建提出在縣衛計部門(mén)設立基層衛技人員管理服務(wù)保障中心，具體承擔招聘、管理、調配人員的事務(wù)性、服務(wù)性等工作。為解決基層缺人，福建還放寬對基層醫療衛生機構新聘用人員的學(xué)歷限制，對新聘用進(jìn)入基層醫療衛生機構臨床和公共衛生崗位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可放寬至大專(zhuān)學(xué)歷，醫技和護理崗位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可放寬至中專(zhuān)學(xué)歷。符合條件的緊缺急需人才通過(guò)指導目錄可采取直接考核或面試等更為簡(jiǎn)捷有效的方式進(jìn)行公開(kāi)招聘，提高編制使用率。放寬基層職稱(chēng)評審條件。對基層醫務(wù)人員申報高級職稱(chēng)的，在學(xué)術(shù)論文、職稱(chēng)外語(yǔ)和計算機應用能力方面不做硬性要求。將鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構高級職稱(chēng)比例控制標準逐步提高至15%，縣級提高至20%。

　　總之，不管這些政策措施是否就很完美，但至少從目前現實(shí)看，這些措施無(wú)疑是符合基層實(shí)際的，能夠解決問(wèn)題的，也是敢于突破一些條條框框的。也許改革本來(lái)就應該是這樣！