記者近日了解到，醫保藥品支付標準制定規則正在醞釀中，或將在今年12月底同新版醫保藥品目錄一起出臺。據了解，不同于過(guò)往的按比例報銷(xiāo)方式，未來(lái)醫保支付標準將使醫療機構更有動(dòng)力主動(dòng)壓低藥品價(jià)格，這一政策一方面可以逐步緩解醫?；鸬闹Ц秹毫?，另一方面也將對多數藥品價(jià)格構成巨大影響。

　　醫保目錄+醫保支付標準將出臺

　　“醫保支付標準”是指三大基本醫保的參保人員在使用醫保目錄內藥品時(shí)，醫?；鹬Ц端幤焚M用的基準。醫?；鸶鶕幤返闹Ц稑藴始搬t保支付規定向基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店（合稱(chēng)“定點(diǎn)機構”）支付藥品費用。

　　近日，安徽省衛計委重新調整了基本醫療保險藥品的醫保支付參考價(jià)。12月8日，安徽省衛計委、藥監局等機構聯(lián)合下發(fā)《安徽省基本醫療保險藥品醫保支付參考價(jià)調整實(shí)施辦法的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知），擬對《2015年安徽省基本醫療保險藥品限價(jià)（醫保支付參考價(jià)）目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)目錄）內的藥品進(jìn)行價(jià)格調整。

　　根據通知要求，質(zhì)量層次倒掛品種要調平。按通知要求，“醫保支付參考價(jià)調整后，通用名、劑型、規格、包裝材質(zhì)，不同質(zhì)量類(lèi)型的藥品，出現價(jià)格倒掛的一律作調平處理”，這意味著(zhù)較低質(zhì)量層次的藥品價(jià)格不得高于較高質(zhì)量層次的藥品價(jià)格。

　　業(yè)內人士分析，安徽此規則若全國推開(kāi)，可以推測未來(lái)省平臺很有可能不再開(kāi)始招標，現有的招標價(jià)格可能會(huì )成為省平臺沿用的“門(mén)檻價(jià)”。同時(shí)，醫保支付價(jià)將成為各省藥品控費的主要手段，這一手段會(huì )在2017年全面開(kāi)花，通過(guò)采購金額的總額限制來(lái)使企業(yè)服從醫保支付標準情況的可能會(huì )越來(lái)越多。

　　事實(shí)上，在國家層面，“醫保目錄+醫保支付標準”聯(lián)袂出臺的可能性也非常大。中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)于明德近日表示，“醫保支付標準將與醫保目錄一起出臺，人社部等部委制定規則，省級政府制定具體政策，統籌地區制定支付方法。”

　　人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示：“在國際上，醫保支付標準有很多比較成熟的經(jīng)驗，我國一些地區也先行進(jìn)行了這方面探索。人社部在總結經(jīng)驗做法的基礎上，已經(jīng)起草了基本醫療保險藥品支付標準制定的實(shí)行規則，并在一定范圍內征求了意見(jiàn)。”

　　同類(lèi)價(jià)格比較或將被引入

　　一份人力資源和社會(huì )保障部辦公廳、國家衛生計生委辦公廳《關(guān)于基本醫療保險藥品支付標準制定規則的指導意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）近日在業(yè)內傳播。如果說(shuō)此前的醫保支付注重支付方式的調整，比如說(shuō)總額預付，那么此次調整則更注重支付制度的改革，比如說(shuō)支付原則、范圍等。

　　按照這一版本的《意見(jiàn)》內容，已通過(guò)一致性評價(jià)或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標準。同一通用名稱(chēng)（相同劑型、規格）的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱(chēng)藥品統一的支付標準，逐步通過(guò)選取代表藥品并計算差價(jià)比價(jià)的方式，確定同一通用名稱(chēng)下不同劑型、規格的藥品的支付標準，有關(guān)規則可參照藥品差比價(jià)規則執行，僅限于兒童使用的藥品應單列代表品?；踞t療保險目錄中專(zhuān)利、獨家藥品，談判確定支付標準。

　　同時(shí)，同類(lèi)價(jià)格比較或將被引入。支付標準主要依據藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、數量等因素制定，也可以探索引入同類(lèi)藥品價(jià)格比較、其他地區價(jià)格參考、藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)等因素和辦法，通過(guò)加權平均、中位數或者分位數等方式計算相應品規的平均價(jià)格，并以此為基礎確定支付標準。支付標準要根據藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、藥品實(shí)際供應及使用情況等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，原則上每?jì)赡暾{整一次。

　　國家衛計委衛生發(fā)展研究中心顧雪非對《經(jīng)濟參考報》記者表示，醫保藥品支付標準也稱(chēng)“基準價(jià)”，有的國家稱(chēng)之為“參考價(jià)”。醫保支付標準是根據藥物在治療效果上的等效性和臨床上的替代性，將具有可替代的藥品進(jìn)行分組，按照某個(gè)基準價(jià)確定各組藥品的醫保補償水平。

　　“嚴格意義上說(shuō)，醫保支付標準不是一個(gè)定價(jià)系統，而是一種補償機制，它是一種通過(guò)限制醫保補償水平實(shí)現對藥品費用進(jìn)行控制的政策，通過(guò)減少對高價(jià)藥品的需求（從需方）和刺激藥品生產(chǎn)者主動(dòng)降價(jià)（從供方）兩方面來(lái)降低參考定價(jià)制度所涉及的藥品價(jià)格。”顧雪非表示。

　　藥價(jià)繼續下降將成未來(lái)趨勢

　　對于業(yè)內尤其關(guān)注的支付標準的使用，《意見(jiàn)》將其分成以下三種情況：一是定點(diǎn)醫療機構藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格等于支付標準的，醫?；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標準為基礎支付費用；二是定點(diǎn)醫療機構藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格低于支付標準的，醫?；鹨灾Ц稑藴蕿榛A支付費用，參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基礎支付費用；三是按藥品通用名制定支付標準的情況下，定點(diǎn)醫療機構向參保人員出售藥品的價(jià)格高于支付標準的，醫?；鹑砸灾Ц稑藴蕿榛鶞手Ц顿M用，在臨床必需、患者知情同意的前提下，參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基準，按照醫保規定的個(gè)人分擔比例支付費用。

　　“如果真如征求意見(jiàn)稿所言，那么不管政府是否允許二次議價(jià)，醫療機構一定會(huì )進(jìn)行議價(jià)。因為每議下來(lái)的一分錢(qián)，都將是醫療機構的收入。同時(shí)，價(jià)格高于醫保支付標準的藥品也將難以實(shí)現院內銷(xiāo)售。”中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)牛正乾直言，上述規定可以通過(guò)一組正向激勵措施，鼓勵醫療機構采用物美價(jià)廉的藥物，以促進(jìn)藥品在市場(chǎng)上的價(jià)格形成，同時(shí)實(shí)現合理用藥。這意味著(zhù)藥品價(jià)格繼續下降會(huì )是未來(lái)的趨勢。

　　人力資源和社會(huì )保障部社保中心醫療服務(wù)管理處處長(cháng)段政明表示：“支付標準不是價(jià)格。藥品價(jià)格是市場(chǎng)交易形成的，醫保部門(mén)只能通過(guò)制定支付標準，間接影響藥品價(jià)格形成。”他說(shuō)，“‘實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格’并不等于中標價(jià)。我們會(huì )要求醫療機構報送藥品銷(xiāo)售實(shí)際情況，包括品名、規格、數量、價(jià)格等。”段政明說(shuō)，至于一些創(chuàng )新藥物，“我們會(huì )參照其在我國香港、臺灣地區以及日本的具體銷(xiāo)售情況和銷(xiāo)售價(jià)格”。

　　業(yè)內人士表示，《意見(jiàn)》最終目標是要有利于逐步建立以市場(chǎng)為主導的藥品價(jià)格形成機制，減少政府對藥品價(jià)格的直接干預；要有利于醫保、集中采購等政策的銜接配合，要調動(dòng)定點(diǎn)機構主動(dòng)降低藥品采購價(jià)格的積極性；要有利于促進(jìn)公立醫院改革，完善各項體制機制。