最近，“異地就醫”四個(gè)大字火了。作為時(shí)下最熱門(mén)的醫保話(huà)題，人家火得很有資本，畢竟這可是關(guān)系到我們每個(gè)人切身利益的大事情——12月9日，人社部和財政部聯(lián)合發(fā)文，明確異地就醫直接結算的相關(guān)政策，這也意味著(zhù)老百姓異地就醫將大大方便，再也不用為報銷(xiāo)來(lái)回跑斷腿啦！

　　除了出臺文件之外，就在上周，國家異地就醫結算系統通過(guò)了初步驗收，異地就醫取得一定突破。這標志著(zhù)這項工作從政策決策、系統建設正式轉向政策落實(shí)和系統部省對接試運行的階段。同時(shí)，加強京津冀、上海、廣東等地方調度，督促今年各地必須要實(shí)現省內的跨異地就醫醫保結算，并且與部級系統進(jìn)行對接，做好準備。

　　異地就醫直接結算覆蓋范圍將逐漸擴大

　　根據文件要求：今年底基本實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作；2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。結合本地戶(hù)籍和居住證制度改革，逐步將異地長(cháng)期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫住院醫療費用直接結算覆蓋范圍。

　　這里需要明確的是，異地就醫政策的出臺，并非鼓勵民眾去大醫院就診，而是有針對性的——第一針對異地安置退休人員，第二部針對流動(dòng)勞動(dòng)力。中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授董克用認為，要實(shí)現異地醫保聯(lián)網(wǎng)，還需要注意兩個(gè)問(wèn)題：第一，對這個(gè)政策的理解上不要有偏差，這個(gè)政策并不是鼓勵所有病人都到大城市、大醫院去看病。異地醫保聯(lián)網(wǎng)之后要解決的是那些不在當地居住、就業(yè)等人群的醫保問(wèn)題。當然，現在確實(shí)出現了很多病人集中到大城市、大醫院去看病的情況，這是醫療資源分布不均衡所造成的；對此，我們要進(jìn)一步優(yōu)化醫療資源的分布，通過(guò)分級診療的方式，使大家能夠在當地解決醫保問(wèn)題。第二，下一步不但要聯(lián)網(wǎng)，而且還應當慢慢提高基本醫療保險的統籌層次，如果仍然局限于市級統籌醫保資金，就會(huì )有很多問(wèn)題。

　　異地就醫直接結算原則

　　異地就醫直接結算的基本原則是規范便捷、循序漸進(jìn)、有序就醫、統一管理。今后，參保人員只需支付按規定由個(gè)人承擔的住院醫療費用，其他費用由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按協(xié)議約定審核后支付。堅持先省內后跨省、先住院后門(mén)診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地信息系統建設實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫集中的地區，穩步全面推進(jìn)直接結算工作；堅持與整合城鄉醫療保險制度相結合，與分級診療制度的推進(jìn)相結合，建立合理的轉診就醫機制，引導參保人員有序就醫；堅持基本醫療保險異地就醫政策、流程、結算方式基本穩定，統一將異地就醫納入就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構的談判協(xié)商、總額控制、智能監控、醫保醫生管理、醫療服務(wù)質(zhì)量監督等各項管理服務(wù)范圍。

　　異地就醫直接結算流程

　　轉出方面，參保人員跨省異地就醫前，應到參保地經(jīng)辦機構進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機構應根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫并實(shí)現動(dòng)態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機構將異地就醫人員信息上報至人力資源社會(huì )保障部社會(huì )保險經(jīng)辦機構，形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地獲取信息。

　　結算方面，參保人員異地就醫出院結算時(shí)，就醫地經(jīng)辦機構根據全國統一的大類(lèi)費用清單，將異地就醫人員住院醫療費用等信息經(jīng)國家異地就醫結算系統實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機構，參保地經(jīng)辦機構根據大類(lèi)費用按照當地規定進(jìn)行計算?！锻ㄖ吠瑫r(shí)要求強化跨省綜合協(xié)調，對無(wú)故拖延撥付資金的省份，部級經(jīng)辦機構可暫停該省份跨省異地就醫直接結算服務(wù)。各省級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促統籌地區及時(shí)上繳跨省異地就醫預付及清算資金。

　　各地醫保待遇有差異怎么辦

　　依據《通知》，跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關(guān)規定（基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準）?；踞t療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。

　　異地就醫直接結算，資金管理一直是難點(diǎn)?！锻ㄖ访鞔_，跨省異地就醫費用醫?；鹬Ц恫糠衷诘貐^間實(shí)行先預付后清算。部級經(jīng)辦機構根據往年跨省異地就醫醫?；鹬Ц督痤~核定預付金額度。預付金額度為可支付兩個(gè)月資金?？缡‘惖鼐歪t清算按照部級統一清分，省、市兩級清算的方式，按月全額清算。

　　建設國家平臺

　　我國將建設國家平臺為異地就醫直接結算提供支撐。部級經(jīng)辦機構承擔制定并實(shí)施全國異地就醫結算業(yè)務(wù)流程、標準規范，全國異地就醫數據管理與應用，跨省異地就醫資金預付和結算管理、對賬費用清分、智能監控、運行監測，跨省業(yè)務(wù)協(xié)同和爭議處理等職能。

　　社?？ㄊ俏ㄒ粦{證

　　《通知》提出，各地要加快社?？òl(fā)行，將社會(huì )保障卡作為參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證，對有異地就醫需求的人員優(yōu)先發(fā)卡，建立跨省用卡服務(wù)機制。要按照全國跨省用卡技術(shù)方案和統一接口規范，完成用卡環(huán)境改造，支持跨省用卡鑒權。