福建省三明市以“百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫院可以持續”為原則，以“公立醫院回歸公益性質(zhì)、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”為目標，以醫療、醫保、醫藥“三醫聯(lián)動(dòng)”為途徑，按照“騰空間、調結構、保銜接”的思路，統籌推進(jìn)公立醫院綜合改革。

　　一、主要做法

　　(一)破除以藥補醫機制，降低藥品虛高費用

　　一是取消藥品加成。2013年２月起，三明全市所有公立醫院取消藥品(耗材)加成，初步切斷醫院和藥品的利益關(guān)系.二是實(shí)行藥品限價(jià)采購，從“價(jià)”上擠壓水分。在省級藥品集中招標采購的基礎上開(kāi)展藥品聯(lián)合限價(jià)采購，實(shí)行“一品兩規”(每一種藥品采購最多只允許有兩個(gè)規格)、“兩票制”和“藥品采購院長(cháng)負責制”。同時(shí)，實(shí)行醫用耗材、檢驗試劑聯(lián)合限價(jià)采購。通過(guò)實(shí)行限價(jià)采購，藥品、耗材、試劑的價(jià)格大幅降低.三是規范醫療服務(wù)行為，從“量”上擠壓水分。嚴格控制醫師處方權和抗菌藥物使用，對輔助性、營(yíng)養性、高回扣藥品的129個(gè)品規實(shí)施重點(diǎn)監控，當月藥品支出就下降1673萬(wàn)元。嚴格控制檢查費用，明確對大型設備檢查陽(yáng)性率和大型醫療設備檢查費用占醫療總費用比例的要求。建立企業(yè)黑名單制度，對出現回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)，取消供貨資格.四是在

　　降低“價(jià)”、“量”的同時(shí)，保證藥品供應。允許醫院對臨床必需藥品實(shí)行備案采購，確保采購品種和數量滿(mǎn)足患者用藥需求。嚴格審核投標企業(yè)資質(zhì)，保障藥品耗材質(zhì)量，防止出現中標藥品質(zhì)量不高、效果不好的現象。

　　(二)調整醫療服務(wù)價(jià)格，建立科學(xué)補償機制

　　通過(guò)“量”、“價(jià)”齊抓，擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節的水分，為價(jià)格調整騰出空間；按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，連續５次調整醫療服務(wù)價(jià)格；通過(guò)醫保同步跟進(jìn)，減輕人民群眾負擔。

　　(三)成立醫?；鸸芾碇行?，發(fā)揮醫?；A性作用

　　一是成立醫?；鸸芾碇行?以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫保中心)，將職工醫保、城鎮居民醫保、新農合“三保合一”，實(shí)行垂直管理，市級統籌.二是加強職能。醫保中心承擔基金管理、醫療行為監管和藥品采購等職能。在藥品招標采購中，醫保中心作為資金支付方，要求醫院按照“為用而采、按需而設”的原則，按通用名報送臨床用藥需求目錄，由醫保中心負責統一采購和結算，切斷了醫院與藥品(耗材)供應商之間的資金往來(lái)。同時(shí)，醫保中心加強了對醫療行為的監控。三是改革支付方式。實(shí)行醫療費用總額控制、單病種付費、次均費用限額付費、按床日限額付費等制度，提高醫保保障水平。

　　(四)改革人事薪酬制度，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性

　　一是實(shí)行編制備案制，編內外人員在崗位聘用、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面待遇一致，保障醫院用人平等.二是實(shí)行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，向能者傾斜、向一線(xiàn)傾斜、多勞多得，發(fā)揮經(jīng)濟手段的引導作用.建立院長(cháng)目標年薪制，院長(cháng)年薪20-38萬(wàn)元不等，由財政全額支付，切斷了院長(cháng)收入與醫院收入的關(guān)系。對臨床醫師類(lèi)、技師類(lèi)醫務(wù)人員、護理人員、行政后勤人員實(shí)行目標年薪制，考核與崗位工作量、醫德醫風(fēng)和社會(huì )評議相掛鉤，切斷了醫務(wù)人員收入與科室收入的關(guān)系.醫務(wù)人員人均核定工資從2011年的4.2萬(wàn)元增加到2014年的7.8萬(wàn)元，與醫務(wù)性收入同步增長(cháng)，醫務(wù)人員的陽(yáng)光收入和待遇得到明顯提高。

　　(五)強化績(jì)效考核，醫院和醫務(wù)人員逐步回歸公益性

　　一是建立院長(cháng)考核評價(jià)體系。采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y合的方式，從醫院服務(wù)評價(jià)、辦醫方向、平安建設、醫院管理、醫院發(fā)展等方面設計了一套包括６大類(lèi)40項的考核指標.根據考核結果確定院長(cháng)年薪，使院長(cháng)真正成為政府管醫的代理人?？己私Y果還與醫院工資總額掛鉤，使對院長(cháng)的考核也成為對醫院的考核。二是加強醫院內部績(jì)效考核。院長(cháng)通過(guò)建立內部績(jì)效考核體系，將對院長(cháng)的考核指標分解到科室、個(gè)人，調動(dòng)醫務(wù)人員參與醫院管理的積極性。三是強化信息公開(kāi)。建立了定點(diǎn)醫療機構醫療費用定期分析制度，堅持每月全市公示、通報，實(shí)時(shí)監測控費指標運行，便于社會(huì )監督。

　　二、主要成效

　　(一)醫院收入結構更加合理

　　全市22家醫院醫療收入(不含藥品收入)占比從2011年的40％提高到2015年的65％，藥占比從47％下降到27％，低于全國平均水平14個(gè)百分點(diǎn).

　　(二)醫?；疬\行平穩

　　全市職工醫保在贍養比逐年下降的情況下，醫?；鹋ぬ潪橛?，連續四年保持盈余，2012年至2015年分別結余2209萬(wàn)元、7517萬(wàn)元、8637.5萬(wàn)元、12996.8萬(wàn)元.

　　(三)醫務(wù)人員收入大幅提高

　　醫務(wù)人員核定工資從2011年的4.2萬(wàn)元增加到2015年的8.9萬(wàn)元，與醫務(wù)性收入同步增長(cháng)，年均增長(cháng)34％。

　　(四)群眾看病就醫負擔明顯減輕

　　2015年，全市22家醫院門(mén)診次均費用148元，住院人均費用5174元，其中藥品費用1016元，低于全國公立醫院平均水平；職工、居民醫?；颊咦≡捍尉愿顿M用分別為1615元和1757元，比2011年下降10％和20％。