藥品零加成改革，確實(shí)引發(fā)了不少戲劇性的事件。

　　推進(jìn)醫藥分開(kāi)、破除以藥補醫是本輪醫改的重要舉措之一。據《醫學(xué)界》獲悉，截至目前，全國31個(gè)省份均在公立醫院開(kāi)展了醫藥價(jià)格改革試點(diǎn)。然而，藥品收入的減少對公立醫院收入的影響甚大，多家大型醫院相繼被爆出因醫改取消公立醫院藥品加成等原因陷入虧損。

　　不少醫院為了突破困境，也想了一些辦法來(lái)應對。

　　那么，應對“零加成”，醫院都有哪些“高招”呢？

　　▍1、欠錢(qián)不給

　　今年以來(lái)，不少大醫院相繼爆出在當地醫改取消公立醫院藥品加成（15%的政策性加價(jià)）后，由于財政補償和配套改革跟不上等原因陷入虧損，并向藥企施壓的消息。更有甚者，前段時(shí)間，湖南省商務(wù)廳給湖南省醫改辦發(fā)函，稱(chēng)湖南幾家大醫院以“醫院藥品運營(yíng)成本和藥事管理費用無(wú)處體現”為由，已經(jīng)連續三個(gè)月停止支付藥品貨款。

　　據公開(kāi)報道，2016年初至今，僅湖南湘雅醫院、湖南省人民醫院、湖南省兒童醫院等20家公立醫院就拖欠了長(cháng)沙40余家藥商超過(guò)100億元的藥品貨款。為了維持藥品的正常供應，甚至有部分藥商只好高利率向民間機構借貸，僅此一塊的損失每月就高達20萬(wàn)元。

　　那么，拖欠藥商這么多，真的是醫院沒(méi)錢(qián)了嗎？據業(yè)內人士透露，“之所以出此下策，主要還是想倒逼藥企讓步甚至返點(diǎn)，以承擔取消藥品加成后的醫院收益減少的損失。”目前，不止是湖南，在全國各地，藥商被拖欠貨款的現象也屢見(jiàn)不鮮。

　　▍2、要求“返利”

　　藥品零加成后，醫院要求“返利”的事兒就沒(méi)斷過(guò)。

　　隨著(zhù)城市公立醫院改革的不斷推進(jìn)，越來(lái)越多的公立醫院開(kāi)始實(shí)行“藥品零差率”政策，一些大型的三甲醫院便“首當其沖”。那么，損失的這筆巨款該如何“補償”回來(lái)呢？“健識局”今天(22日)報道了這樣一則消息：一張湖南邵陽(yáng)市某醫院的藥品議價(jià)協(xié)議被公之于眾，據協(xié)議內容，醫院要求，每季度銷(xiāo)售金額排在前50名的藥品，依據量?jì)r(jià)掛鉤的原則，在商定價(jià)格的基礎上，按照銷(xiāo)量排名，進(jìn)價(jià)需要再度調整。

　　啥意思？具體來(lái)說(shuō)就是，國產(chǎn)藥品銷(xiāo)售排1-5名，扣率需要再增加10%；6-10名的扣率增加8%，11-15名，扣率增加6%；16-20名的扣率增加4%；21-30名的扣率增加2%。進(jìn)口或合資藥排名前10的扣率增加5%，排名11-50的扣率增加3%(原扣率≥5可免除)，連“回扣”都是“明碼實(shí)價(jià)”。

　　對此，醫藥人士表示，品零加成，由于醫院收入減少，為彌補損失，醫院只能要求藥企“返利”。

　　▍3、藥企“捐贈”

　　要說(shuō)藥企“捐贈”，還真是個(gè)新概念。這兩天，南京市衛計委就因為擅自以“捐贈”名義向藥企收費而被曝光。

　　12月20日，江蘇省物價(jià)局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，通報了全省清費降本減負以及涉企收費檢查的有關(guān)情況。其中，南京市衛計委因在藥品集中招標采購過(guò)程中，未經(jīng)批準，擅自以捐贈的名義向藥品企業(yè)收取“資金占用補償和規模優(yōu)惠收益”款。

　　具體是怎么收呢？據《醫學(xué)界》了解，這筆“捐款”費用基本上是按照采購金額的1%-5%收取，數量還是比較大的。但他們沒(méi)有經(jīng)國家和省兩級審批，所以收費行為是違法的。而對于這筆錢(qián)的用途，南京市衛計委表示是“用于醫療事業(yè)”。

　　分析人士認為，作為向醫院供應藥物的藥品企業(yè)，還得將“資金占用補償和規模優(yōu)惠收益”作為“捐款”給吐出來(lái)，實(shí)在是匪夷所思。

　　▍4、轉嫁藥企

　　按照國務(wù)院的文件精神，實(shí)行“藥品零差率”后，公立醫院的這一塊“損失”將由三個(gè)部分來(lái)“填補”，即提高醫療服務(wù)價(jià)格、政府補貼和醫院自行消化。這三部分按照“811”的比例來(lái)分攤，即因取消藥品加成造成的政策性損失：財政補貼10%，醫院自行消化10%，另外的80%將由提高醫療服務(wù)價(jià)格來(lái)補償。雖然政策的設計看似很美好，但在執行過(guò)程中卻沒(méi)那么順利。

　　在今年9月19日，齊魯醫院官網(wǎng)掛出一則《山東大學(xué)齊魯醫院藥品配送延伸服務(wù)項目競爭性磋商成交公告》。齊魯醫院的公告指定該醫院的全資子公司濟南愛(ài)新卓爾醫藥有限公司作為所有招標藥品入院唯一配送商，此前與齊魯醫院有直接業(yè)務(wù)往來(lái)的商業(yè)公司，所有入院藥品要通過(guò)愛(ài)新卓爾完成，并給于5%～10%的利潤空間。

　　業(yè)內人士表示，實(shí)行藥品零加成后，醫院的損失，又被轉嫁給藥企了。

　　▍5、藥房托管

　　實(shí)際上，全國各地的醫院都或多或少受“藥品零差率”政策的影響，醫院也想出了很多辦法來(lái)應對，例如“藥房托管”。

　　到底是怎么個(gè)“托管”法呢？據一名衛生部門(mén)的官員向《醫學(xué)界》透露：托管企業(yè)如果要獲得托管資質(zhì)，需要拿出藥品收入40%以上的利潤交給醫院。除此以外，托管企業(yè)還要支付醫院藥房員工的工資。在這種情況下，患者從醫院藥房買(mǎi)的藥，價(jià)格不僅不會(huì )降低，還會(huì )上漲。如果中小企業(yè)不能提供給壟斷企業(yè)30%~40%的扣點(diǎn)，藥品就會(huì )被排斥于市場(chǎng)之外。

　　這被很多業(yè)內人士認為，是在“變相規避?chē)胰∠幤芳映烧?rdquo;。

　　有專(zhuān)家表示，“以藥補醫”這塊絆腳石必須搬走。但是，扭曲的補償機制已運行多年，破除“以藥補醫”并不容易。諸如上述這些“按下葫蘆浮起瓢”的現象并不少見(jiàn)。當然，這也不能都把“臟水”潑到醫院身上。

　　在當前公立醫院的試點(diǎn)改革中，不少地方正在取消藥品加成，藥品變成醫院的運行成本，不再是利潤。問(wèn)題在于，這“一降一升”的關(guān)系如何平衡？分析人士認為，醫改不能靠公立醫院“自立自強”，在市場(chǎng)化的熱潮下，公立醫院還承擔著(zhù)重要的公共衛生職責，不能“只讓馬跑不讓馬吃草”。