央視記者歷時(shí)8個(gè)月調查上海、湖南兩地的6家大型醫院，于近日揭開(kāi)了一些不看病“特殊患者”的秘密，相關(guān)報道迅速引發(fā)關(guān)注。據悉，記者在調查中了解到，醫院部分藥價(jià)是市場(chǎng)供貨價(jià)的10倍，有醫生拿的回扣占藥價(jià)的30%-40%。而國家衛計委則在昨日凌晨回應：已要求上海、湖南兩地相關(guān)部門(mén)調查“高回扣下的高藥價(jià)”事件，并向兩地派督察工作組，協(xié)調監管部門(mén)嚴查涉事藥品企業(yè)。

　　央視報道之所以引發(fā)公眾矚目，主要在于通過(guò)暗訪(fǎng)展示了醫藥代表和醫生“交易”的具體過(guò)程。藥價(jià)虛高絕非什么新問(wèn)題，衛計委也曾多次介入督查。所以，這是一個(gè)老問(wèn)題所引發(fā)的新關(guān)注。而仔細檢索衛計委的態(tài)度，停職相關(guān)醫生當然是必然之舉，但所謂的“深入治理”云云，在過(guò)去亦曾有過(guò)多次類(lèi)似表態(tài)，能否“標本兼治”，實(shí)在令人深感懷疑。

　　有必要指出的是，在央視的報道中，那些收取醫藥代表回扣的醫生盡管十分可惡，但如果認為處理相關(guān)醫生就可以改變現狀，那么必將陷入醫藥改革的死胡同。事實(shí)上，目前公立醫院收入依靠“三駕馬車(chē)”即醫療服務(wù)收入、藥品加成收入和政府補助。其中，政府一直允許公立醫院在藥品進(jìn)價(jià)基礎上，加不高于15%的價(jià)格后提供給患者。所以，“以藥補醫”的機制完全是政府默認之舉。在很多公立醫院，藥品加成收入占的比重都居第一。所以，在以藥養醫的制度下，醫院公開(kāi)收取15%的加價(jià)，醫生則暗地拿回扣，這是存在已久的基本事實(shí)。

　　破除“以藥養醫”的制度藩籬，這是新醫改的重要目標，也被認為是破除藥價(jià)虛高的必殺技。由此，安徽、福建等省份已經(jīng)逐步推行“兩票制”，即藥品在到達消費者之前，至多只能開(kāi)兩次發(fā)票，藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)具一次，經(jīng)營(yíng)企業(yè)到公立醫療機構開(kāi)具一次。從11月1日起，安徽省在全國率先執行藥品采購“兩票制”，并希望借此政策杜絕加價(jià)藥流通進(jìn)正規渠道并降低“虛高”的藥價(jià)。此舉被寄予厚望，也曾引發(fā)媒體的密切關(guān)注。

　　然而，通過(guò)媒體調查發(fā)現，“兩票制”的實(shí)施并沒(méi)有帶來(lái)(或者至少沒(méi)有在短期內帶來(lái))藥價(jià)下降的結果。原因在于，盡管此前從藥企到醫院需要通過(guò)大量醫藥公司旗下的醫藥代表的“層層加價(jià)”，但這些中介在客觀(guān)上也自成渠道，降低了流通成本。“兩票制”的嚴格執行，隔絕了中間醫藥代表的插入，但藥企或大代理商需要重新自建銷(xiāo)售渠道，由于單次流通成本的迅速增加，最終藥價(jià)并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性地下降。

　　當然，藥品流通成本的變化可能并不是藥價(jià)變化的關(guān)鍵。對于醫院來(lái)說(shuō)，藥品的種類(lèi)和價(jià)格都有嚴格的目錄，這一目錄都由發(fā)改委、衛計委、食藥總局等部門(mén)出臺。在逐利的背景下，醫院更愿意選擇高價(jià)藥，因為以此獲得的15%的提成可以更高；醫生自然也樂(lè )見(jiàn)其成，收到的回扣也可以水漲船高。所以，藥品流通環(huán)節的多寡并不是關(guān)鍵，政府對藥品價(jià)格的行政干預才是核心。

　　回到醫院和醫生層面，國家發(fā)改委在今年7月發(fā)布的《推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》已經(jīng)明確，4年內將廢除“以藥養醫”的制度。這意味著(zhù)，醫院和醫生在藥品提成上的收入要消失，那么隨之而來(lái)的問(wèn)題便是，在醫護人員整體收入水平并不算高的背景下，如何確保改革能夠繼續推進(jìn)。發(fā)改委給出的解決之道是，遵循醫院收入不降、公眾總體負擔不增、醫?；鹂沙惺艿脑瓌t，建立分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調整、多方參與的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。

　　醫改是世界性難題，這句話(huà)已經(jīng)重復過(guò)多次。從2009年啟動(dòng)的新醫改，對藥價(jià)、公立醫院和醫保都先后各自采取改革措施，但任何一個(gè)環(huán)節的改動(dòng)都存在“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的困局。如何讓醫院滿(mǎn)意，讓公眾滿(mǎn)意，又能實(shí)現財政可負擔，中國醫改的本質(zhì)就是一場(chǎng)走鋼絲之旅。

　　在這場(chǎng)小心翼翼的改革中，最考驗之處在于，政府如何利用好自己“看得見(jiàn)的手”。行政力量剛猛可見(jiàn)，卻需要注意介入的方式與邊界，稍有不慎，就可能好心辦壞事。因勢利導，最大程度發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的能力，降低醫改成本，確保公立醫院的公益屬性，這也是醫改局內外理應達成的共識。