所有的網(wǎng)絡(luò )論壇都被兩大主題刷屏。一個(gè)是央視曝光醫生吃回扣的后續評論發(fā)酵，另一個(gè)則是紀念偉人毛澤東誕辰123周年。事情也許在時(shí)間上碰到一起純屬巧合，但這些年來(lái)，百姓對醫療改革不滿(mǎn)意，對醫療系統性腐敗深?lèi)和唇^，許多人懷念那個(gè)時(shí)代的醫療服務(wù)和“白衣天使”，卻是不爭的事實(shí)。

　　醫改已經(jīng)搞了多年，越改，百姓覺(jué)得負擔越重，越改，在醫院就醫排的隊越長(cháng)，醫生的服務(wù)質(zhì)量越差，終于導致目前醫患關(guān)系緊張得要命，連“醫院公安”的“辦法”都想出來(lái)了。

　　中國是個(gè)傳統型社會(huì )，歷史上，對醫生和教師普遍尊重有加。這兩個(gè)職業(yè)，一個(gè)救死扶傷，一個(gè)育人解惑，是支撐社會(huì )道德的兩個(gè)立柱，無(wú)論處在什么時(shí)代，哪怕兵荒馬亂，人們對這兩個(gè)職業(yè)的敬仰都從沒(méi)改變過(guò)?？墒?，自改革開(kāi)放以來(lái)，準確地說(shuō)，是國家放棄這兩個(gè)道德行業(yè)，而讓他們面向市場(chǎng)開(kāi)始，人們保留了千萬(wàn)年的敬仰逐步坍塌了。

　　我可以給大家說(shuō)個(gè)我身邊的事。2011年，我參加了母校高中畢業(yè)30周年同學(xué)聚會(huì )。在這次聚會(huì )上，兩個(gè)當醫生和兩個(gè)當教師的同學(xué)表現最為活躍，也最慷慨。他們不僅為活動(dòng)拿了許多錢(qián)，還讓我們知道了他們的子女已經(jīng)全部在國外。他們每人都是開(kāi)著(zhù)豪車(chē)來(lái)參加聚會(huì )的，個(gè)個(gè)都擁有自己的獨棟別墅。他們的土豪，讓幾個(gè)自己辦企業(yè)的同學(xué)自慚形穢，更讓我們一幫工薪族羨慕嫉妒恨。酒酣時(shí)，他們高談錢(qián)多么好掙，教師說(shuō)，自己的一點(diǎn)錢(qián)是晚上和周末瘋狂補課輔導掙來(lái)的，而當醫生的，只要天天看病開(kāi)藥，月底大把大把的鈔票就有人送上門(mén)來(lái)。后來(lái)他們相互揭短，醫生說(shuō)老師黑啊，單個(gè)輔導一堂課，居然要價(jià)400塊。老師更不示弱，說(shuō)他僅開(kāi)一種藥，一個(gè)月就掙2000元回扣，你們知道，他一個(gè)月要看多少個(gè)病人，開(kāi)多少種藥嗎？

　　百姓上不起學(xué)，看不起病，就是這么來(lái)的，至于是誰(shuí)“賜予”的，我想沒(méi)有再啰嗦的必要。我今天要說(shuō)的，還是想談?wù)勧t改究竟往哪個(gè)方向改的問(wèn)題。去年，在人民網(wǎng)讀過(guò)一篇經(jīng)濟學(xué)教授李玲寫(xiě)的文章，紀念毛澤東“六二六指示”發(fā)表50周年，覺(jué)得耳目一新，深感親切。文章指出，雖然半個(gè)世紀過(guò)去了，但“六二六指示”歷久彌新，她原創(chuàng )的醫療衛生的中國模式，是全世界公認的典范，仍然引領(lǐng)著(zhù)國際醫療衛生變革和發(fā)展。

　　“六二六指示”是1965年6月26日，毛澤東同中南海醫務(wù)人員的一段談話(huà)。毛澤東談到了醫學(xué)教育、醫療政策、醫患關(guān)系等幾個(gè)問(wèn)題，提出“把醫療衛生工作的重點(diǎn)放到農村去”。“626指示”的意義在于，他用通俗的語(yǔ)言概括了新中國發(fā)展醫療衛生事業(yè)的獨特路線(xiàn)，樹(shù)立“一切為了人民健康”的思想，把衛生工作視為重要的政治工作，同經(jīng)濟、政治、社會(huì )和文化建設結合起來(lái)，對健康進(jìn)行綜合治理；創(chuàng )立獨特醫療衛生模式，采取預防為主的方針，“減少疾病，提高人民健康水平”，運用符合國情的適宜技術(shù)，控制醫療成本，這條路線(xiàn)，是符合醫療衛生規律的，并且無(wú)論在歷史上還是世界上都是有獨創(chuàng )性的。今天對深化醫藥衛生體制改革仍有借鑒和指導意義。

　　這之后發(fā)展起來(lái)的合作醫療是由我國農民自己創(chuàng )造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務(wù)、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國內受到群眾的歡迎，而且在國際上廣受好評。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì )在1980—1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發(fā)達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。我國農村的赤腳醫生和合作醫療制度曾是在缺醫少藥的第三世界國家中發(fā)展公共衛生事業(yè)的最為成功的經(jīng)驗，世界衛生組織還把這一經(jīng)驗作為典范在第三世界國家中大力推廣，如今無(wú)論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家仍然在學(xué)習我們那個(gè)時(shí)代的做法，這也就是為什么印度出生的諾貝爾經(jīng)濟獎得主阿瑪蒂亞森教授認為中國在醫療等領(lǐng)域的改革，關(guān)鍵是要學(xué)學(xué)自己過(guò)去的做法。

　　回過(guò)頭來(lái)，看看我們今天的醫改現狀，十幾年的醫療改革，據說(shuō)是為了解決“看病難，看病貴”，這個(gè)目標深得民心?？膳c其它領(lǐng)域一樣，目標美好的醫改從一開(kāi)始就與這個(gè)目標背道而馳。官僚體系權力尋租和投機分子惡意鉆營(yíng)很快就劫持了醫改的本來(lái)路徑，他們一方面逼迫國家加大投入，另一方面通過(guò)全民醫保搜刮百姓，改來(lái)改去，就是不能動(dòng)醫療管理系統的腐敗利益和藥品流通體系的黑暗暴利。導致醫療資源一方面不斷向大城市大醫院集中，另一方面，國家和百姓投入的錢(qián)財不斷被整個(gè)醫療體系內各種利益主體侵吞瓜分，國家包袱沉重，百姓怨聲載道，醫患關(guān)系越來(lái)越緊張。

　　對于目前醫患關(guān)系緊張引發(fā)的一系列惡性事件，官方媒體在做評論時(shí)，總是有意無(wú)意回避醫改方向路徑錯誤這個(gè)現實(shí)，別有用心地將患者利益與醫療集團利益之間的矛盾“偷換概念”激化為患者和醫生醫院之間的矛盾，一方面指責醫生“現在醫生的專(zhuān)業(yè)知識在提高，但常忽略與病人之間的溝通，甚至面對病人的知情訴求，以“講了你也不懂”來(lái)回應，加劇了醫患關(guān)系的裂痕”，另一方面又以“存在著(zhù)嚴重的專(zhuān)業(yè)知識不對稱(chēng)、信息不對等，加劇了關(guān)系的緊張度”來(lái)給患者打50大板。似乎醫生耐心了，患者醫療知識增加了，就解決醫患矛盾了，這可能嗎？

　　人民日報曾有文章指出：“實(shí)踐表明，化解這種糾紛和沖突，根本上還依賴(lài)于有一套取信于民的訴求表達和糾紛解決機制，將激烈的利益沖突導入理性平和的法治渠道。”依我看，這是睡在夢(mèng)里想天上掉餡餅。不把醫療管理系統官僚腐敗利益和藥品流通體系的黑暗暴利問(wèn)題給徹底解決，就根本解決不了“看病難、看病貴”，而不解決“看病難、看病貴”，和諧的醫患關(guān)系就沒(méi)地方生根。目前最關(guān)鍵的是，這種既盯著(zhù)國家增加投入，又記掛著(zhù)扒掉百姓三層皮的新“醫改”游戲，該立即結束！醫改的路徑，必須盡快回到“六二六”的路線(xiàn)上來(lái)，讓新一輪醫改的工作重心確定的“?；?、強基層、建機制”不成為空話(huà)。

　　要使醫改走上正軌，目前必須做到的，一是立即取消公務(wù)員免費醫療和“高干病房”，與全民一道平等參與醫保。二是立即結束目前這種腐敗模式的所謂藥品流通體制的“市場(chǎng)化”，取締所謂的藥品招標，徹底取締醫藥代表制，嚴厲打擊藥品流通領(lǐng)域投機倒把行為，斬斷“以藥養腐”的黑手。辦法其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是在國家藥監局建立統一的藥品報價(jià)網(wǎng)。只有經(jīng)過(guò)批準的藥物，才可以實(shí)現報價(jià)登記。登記時(shí)必須明確藥品名稱(chēng)、藥效成分、主治對象、用法用量和出廠(chǎng)價(jià)格等必備內容，社會(huì )主體(包括醫院、藥店等等)根據自身需要自由選擇報價(jià)廠(chǎng)家產(chǎn)品。統一報價(jià)網(wǎng)向全社會(huì )公開(kāi)，所有人都可上網(wǎng)查找，以便監督。同類(lèi)藥用戶(hù)完全可以貨比三家，讓藥廠(chǎng)完全實(shí)現自由競爭，這才是解決藥品流通領(lǐng)域層層加價(jià)剝皮的關(guān)鍵，也是醫改走上正道的必由之路。當然，最核心的問(wèn)題，是醫療路線(xiàn)問(wèn)題，也就是醫改為什么人的問(wèn)題，時(shí)刻把醫療體系的資本利益放在首位的醫改，只能舉步維艱越該越亂。新醫改的大方向究竟在哪里？印度出生的諾貝爾經(jīng)濟獎得主阿瑪蒂亞森教授說(shuō)得真好：中國在醫療等領(lǐng)域的改革，關(guān)鍵是要學(xué)學(xué)自己過(guò)去的做法。