2016年12月24日，CCTV-13新聞頻道在“新聞30分”欄目中，播報了《高回扣下的高藥價(jià)》，曝光了以湖南上海兩地6家醫院的藥價(jià)亂象與回扣交易。

　　2016年12月25日，CCTV-13新聞頻道在“焦點(diǎn)訪(fǎng)談”欄目中，以《向高價(jià)醫療耗材說(shuō)不》為題再曝醫療耗材價(jià)格“黑洞”。

　　姑且不討論“記者歷時(shí)8個(gè)月”揭開(kāi)的是不是秘密、報道的是不是真相、披露的是不是全貌、還原的是不事實(shí)、伸張的是不是正義、體現的是不是公允......

　　也不去申辯，醫藥代表和醫生之間的回扣現象令人觸目驚心、藥品的中標價(jià)與出廠(chǎng)價(jià)相比高得離譜等等這些“高回扣、高藥價(jià)”亂象的根源在“醫”不在“藥”......

　　也不去操心，醫生、醫藥代表被黑“太黑了”該要如何去涮白、原來(lái)就緊張的醫患關(guān)系經(jīng)此雪上加霜后更加劍拔弩張后該如何收場(chǎng)......

　　我們更應該思考的是，在這么一個(gè)平安祥和的節日里、一個(gè)代表ZF意志的主流官媒，在一個(gè)收視率極高的重磅欄目中，用幾乎接近一半的時(shí)間篇幅，推送一篇并不具備多少專(zhuān)業(yè)水準的專(zhuān)題報道，究竟傳遞出了一種怎樣的信號？

　　竊以為，新聞播報的背后，往往就是政治主張。在《高回扣下的高藥價(jià)》這則新聞播報里，顯然，央視不僅僅是為了曝光2個(gè)省份6家醫院的藥價(jià)與回扣黑幕亂象；更重要的是，為相關(guān)部門(mén)即將對醫藥、醫療、醫保領(lǐng)域的實(shí)施的監管、改革、政策，鳴鑼開(kāi)道，開(kāi)辟輿論通道，掃清反調障礙。

　　央視曝光只是集結號；繼央視曝光之后，針對“三醫”的更大的監管、改革、政策風(fēng)暴即將來(lái)臨！

　　一、新藥注冊改革、仿制藥一致性評價(jià)、工藝核查等基本政策會(huì )加快推進(jìn)

　　醫藥企業(yè)藥品研發(fā)創(chuàng )新能力整體不足，偽新藥、仿制藥橫行，同質(zhì)化產(chǎn)品過(guò)剩，都是早些年過(guò)度審批埋下的禍根。學(xué)術(shù)根基不牢轉而依靠回扣彌補產(chǎn)品及營(yíng)銷(xiāo)競爭力不足是大部分藥企慣用手法。

　　那么，不是真正的新藥不予批準、已批準上市的但質(zhì)量工藝不達標的該淘汰的就要堅決予以淘汰，就是今后注冊評審的基本原則。

　　或許，大批抽檢不合格的藥品、無(wú)法通過(guò)一致性評價(jià)和工藝復查的藥品將面臨停產(chǎn)，大批投機取巧的藥企也面臨被撤銷(xiāo)GMP證書(shū)。

　　二、招標采購、輔助用藥限用、藥占比限制、臨床治療路徑等配套政策會(huì )嚴格執行

　　既然還有空間拿來(lái)送回扣，那么說(shuō)明藥價(jià)還沒(méi)降到位，而招標的目的就是為了降價(jià)。事發(fā)后，國家衛計委表示要進(jìn)一步完善落實(shí)藥品招標采購制度流程，確保過(guò)程更加透明、更加具有可操作性；所以，招標政策還會(huì )在今后相當一段時(shí)間內存在；那些“安全無(wú)效價(jià)格高”的輔助用藥品種也會(huì )成重點(diǎn)監控對象；臨床治療路徑、藥占比將進(jìn)一步被強化，以限制醫生開(kāi)大處方過(guò)度用藥。

　　三、醫藥分開(kāi)、醫保改革（按病種付費、醫保支付價(jià)、商業(yè)保險）等根本改革會(huì )堅定不移

　　醫藥不分以藥養醫的扭曲行醫就醫環(huán)境，再加上付費監督約束機制缺失，是造成送收回扣的根本原因。即使目前“四個(gè)分開(kāi)”及醫保改革因集團利益重新分配而進(jìn)展緩慢，依然會(huì )堅定不移推行下去，2017年或許有更大力度的新動(dòng)作。

　　官方統計公報顯示：全國醫療總費用中，門(mén)診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，而英美等發(fā)達國家藥費占比僅為10%左右，一方便說(shuō)明我國藥品降價(jià)還有較大空間；另一方面說(shuō)明國家醫保承受巨大支付壓力，醫保付費方式到了不得不改的時(shí)候了。據最新消息，醫保支付價(jià)格標準或將與新版醫保目錄同時(shí)出臺。

　　四、行風(fēng)建設、九不準、打擊商業(yè)賄賂等專(zhuān)項行動(dòng)會(huì )持續不斷

　　目前國家衛計委已向被曝光的兩地派出督查工作組。同時(shí)要求其他各省針對此類(lèi)情況，舉一反三，開(kāi)展專(zhuān)項工作。

　　下一步，國家衛計委將繼續加強行風(fēng)建設，深入治理醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中的不正之風(fēng)，全面落實(shí)“九不準”；協(xié)調有關(guān)監管部門(mén)加大對藥品購銷(xiāo)流通環(huán)節的監管，打擊商業(yè)賄賂，加大責任追究力度，維護廣大患者切身利益。

　　五、兩票制、流通整治等階段性臨時(shí)性政策一定會(huì )落地

　　雖然藥價(jià)是否虛高與它經(jīng)過(guò)了幾個(gè)流通環(huán)節沒(méi)什么直接關(guān)系，兩票制也不一定能真正壓縮藥品流通環(huán)節降低藥品價(jià)格，流通整治也不能杜絕掛靠走票。但國務(wù)院醫改辦相關(guān)人士在公開(kāi)場(chǎng)合仍然表示作為一項臨時(shí)性的政策，它的使命就是配合醫改順利推進(jìn)。國家終極版的兩票制政策百分百會(huì )印發(fā)，只是遲早而已。

　　而倒查3年的流通整治，并未結束，而是以另一種方式繼續。

　　六、基層首診、大病不出縣、公立醫院改革、社會(huì )辦醫、處方外流等舉措會(huì )協(xié)調聯(lián)動(dòng)

　　更大的問(wèn)題在于公立大醫院的資源壟斷，醫療資源過(guò)于集中，醫院之間缺乏競爭，必然會(huì )造成有處方權的醫生以權謀利。國家層面的制度安排是通過(guò)基層醫療機構、縣級醫院、民營(yíng)醫院、患者可自行選擇去社會(huì )藥店購藥，分流城市公立醫院的看病就診買(mǎi)藥壓力；所以，對基層醫療機構、縣級醫院、民營(yíng)醫院的資金投入或政策傾斜明顯加大。

　　七、營(yíng)改增、稅務(wù)稽查、失信懲戒等全行業(yè)性的政策會(huì )繼續以醫藥為監管重點(diǎn)

　　為了規避被降價(jià)，今后，藥品出廠(chǎng)開(kāi)票價(jià)與中標價(jià)之間不會(huì )象電視曝光的那樣存在10倍空間的差距，提高出廠(chǎng)價(jià)是大勢所趨也是大勢所逼。但是營(yíng)改增、稅務(wù)稽查橫亙在前，隨高開(kāi)而來(lái)的是大量提現與財稅處理難題。藥監、稅務(wù)、公安聯(lián)動(dòng)執法機制，會(huì )讓藥企無(wú)懈可擊、違法經(jīng)營(yíng)成本加大，合規是今后的主旋律。

　　八、《醫藥營(yíng)銷(xiāo)人員行為規范》或將成醫藥代表入職“必修課”

　　矯枉過(guò)正、風(fēng)聲鶴唳，醫藥代表與醫生在診治用藥上的正常的溝通合作也將受到影響；藥物安全性警戒、上市后臨床研究和患者教育管理等正常工作開(kāi)展也遭遇株連。也許有一天，你再去醫院，保安大哥會(huì )首先讓你出示“醫保代表從業(yè)資格證”，醫藥互動(dòng)，學(xué)術(shù)傳遞和臨床服務(wù)價(jià)值無(wú)法充分體現，醫院營(yíng)銷(xiāo)工作難度加大。

　　九、輿論通道已然開(kāi)啟，醫藥行業(yè)系列重要文件即將印發(fā)、三明醫改或將全國推行

　　醞釀已久的兩票制、新版醫保目錄、醫保改革、藥品管理法（修訂版）和流通秩序重建等行業(yè)系列重要文件即將一一出臺。而這些政策與“三明醫改”有著(zhù)千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，源頭在三明，措施在福建自創(chuàng )的“醫改辦模式”，通過(guò)三保合一管理職能整合，將藥品采購、醫保支付、藥價(jià)監管、醫療服務(wù)價(jià)格制定等職權集于醫保辦一身，借此綜合整治暴露的問(wèn)題。試想，一旦“三明模式”全國推廣，結果又將會(huì )怎樣？