2015年以來(lái)的基層醫改，成效顯著(zhù)。但是任何改革都不可近乎完美，醫改過(guò)程中需要解決這樣或那樣的問(wèn)題也是必然?；趯︶t改高度負責任的態(tài)度，安徽省實(shí)行的縣域醫療共同體（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“醫共體”）和家庭醫生簽約服務(wù)（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“簽約服務(wù)”），這兩項醫改措施是心系百姓的民生工程。

　　這項民生工程，對醫生、對居民來(lái)說(shuō)都是新鮮事物，出現新情況是正常的。目前，在執行醫改工作中，大多數人埋頭苦干，但也有少數人有畏難情緒，覺(jué)得困難大，難以搞好，甚至有怨言。筆者本職工作是一名最基層的醫生，近年來(lái)?yè)我恍┥鐣?huì )職務(wù)，前期又陪同省衛計委領(lǐng)導檢查一些地方醫改成果時(shí)與領(lǐng)導有交流，參與了安徽省社區衛生協(xié)會(huì )的一些工作，深有體會(huì )。由此對醫改的不理解漸漸變得理解并支持。

　　醫改政策是屬于頂層設計，考慮的是全方面的、范圍廣的、最廣大人民的利益，有的人卻更多地注重本人或者本單位的利益，對頂層設計的醫改方案不理解。所以筆者認為醫改需要上下溝通，需要基層的理解和支持，需要基層與上級之間多溝通、去理解醫改設計的目的，對服務(wù)、利益、責任、發(fā)展的“四位一體”形成共識，才能去支持醫改，這樣效果會(huì )倍增。

　　下面我就“醫共體”和“簽約服務(wù)”兩個(gè)方面談?wù)勛约旱捏w會(huì )，希望大家對醫改能更深理解，更加配合和支持醫改的實(shí)施，讓醫改政策惠及民生。

　　“醫共體”的設計不是空中樓閣，而是有基礎有目標

　　我省首創(chuàng )“縣域醫療服務(wù)共同體”的模式在一些試點(diǎn)地區已經(jīng)實(shí)行了一年多了。2015年起，首批15個(gè)縣啟動(dòng)試點(diǎn)；2016年試點(diǎn)縣增至40個(gè)，至2017年全省縣域“醫共體”試點(diǎn)將擴展至66個(gè)。從平時(shí)監測和現在取得的成績(jì)看，成效非常明顯。

　　“醫共體”的基本做法：以人的健康為中心，以雙向選擇、互尊意愿、互惠互利為原則，整合縣鄉村三級醫療衛生資源，建立起責任共擔、利益共享、協(xié)同發(fā)展機制，推進(jìn)分級診療、加強醫防融合，為縣域內居民提供連續、協(xié)同的“預防—治療—康復”服務(wù)，從而實(shí)現“小病不出鄉，大病不出縣”。在縣域醫共體內，通過(guò)按人頭總額預付、結合臨床路徑按病種付費等醫保支付方式改革。所以“醫共體”首先是逐步緊密型的關(guān)系，范圍在縣域以?xún)?，服?wù)目標明確，利益能夠共享，具有可操作性。最終能在保障病人健康前提下最大限度降低費用。這對醫改和減少老百姓負擔都是非常有益的。

　　目前一些實(shí)行“醫共體”的地方之所以出現一些不和諧的聲音，在我認為恰恰因為是對“醫共體”的認識、重視、落實(shí)沒(méi)有做到位，“醫共體”的效應沒(méi)有體現出來(lái)，或者因為擔心在“醫共體”實(shí)行過(guò)程中可能短期內會(huì )觸動(dòng)自己的利益不愿意配合，因此在有些人或者單位看來(lái)“醫共體”不好做。“醫共體”需要縣、鄉、村共同配合才能完成，各方都有“任務(wù)清單”。如果縣級醫院把鄉鎮衛生院當成自己的分院，把衛生院醫生按照自己醫院醫生管理，建立醫務(wù)人員能上能下的機制，增強衛生院的技術(shù)力量，那么自然縣級醫院和衛生院利益就有共享一面。老百姓對衛生院的信譽(yù)度也會(huì )大大增強，這對當前防范大醫院虹吸基層業(yè)務(wù)骨干、虹吸病人、削弱衛生院基礎功能能起到很好的作用。鄉鎮衛生院、村衛生室的基本醫療能力增強，基本公共衛生工作做得扎實(shí)，起到雙重“守門(mén)人”的作用，老百姓在家門(mén)口就能享受到較高質(zhì)量的服務(wù)，也減輕了縣級醫院的負擔。

　　對于村級醫療機構來(lái)說(shuō)，如果“醫共”體達到效果了，村級醫療機構就要承擔首診任務(wù)，村醫就相當于醫療的前沿“哨兵”，做好公衛工作同時(shí)首診患者，對有必要的患者給予及時(shí)轉診（后文將要談到家庭醫生簽約服務(wù)就是一項最重要的工作）。在村級醫療機構首診后就能享受后續的一系列的診療服務(wù)和專(zhuān)家預約等大醫院的服務(wù)，讓居民形成了在基層首診的習慣，自然不缺患者。

　　縣域醫供體，對各方是機遇也是一個(gè)嚴峻的考驗，需要縣級醫院真正起到“龍頭”作用，承擔更多責任，也需要衛生院（室）積極跟進(jìn)，提高服務(wù)能力，干好應盡的工作。同時(shí)，需要各級衛生計生委的設計者與基層多溝通，基層需要多學(xué)習、多理解，只有溝通并理解后，各方就會(huì )對以“醫共體”達成共識，充滿(mǎn)信心，并全力支持，改革的阻力就會(huì )減少，縣強、鄉活、村穩的醫改目標就會(huì )實(shí)現。