公立醫院改革取得新突破

　　今年，渭南市被國務(wù)院確定為第四批城市公立醫院綜合改革國家試點(diǎn)市。市委、市政府高度重視，緊緊抓住試點(diǎn)機遇，以問(wèn)題為導向，借勢發(fā)力，統籌施策，強化組織領(lǐng)導、強化責任落實(shí)、強化政策宣傳，全市醫改工作全面提速，取得新成就。

　　加快公立醫院改革步伐。將兩級公立醫院納入改革范圍，部署了7大項21子項改革任務(wù)，成立了公立醫院管理委員會(huì )，市級兩家醫院實(shí)施了院長(cháng)聘任制，制定了市級公立醫院薪酬制度改革實(shí)施意見(jiàn)，5個(gè)縣級公立醫院實(shí)施了法人治理結構建設，所有縣級公立醫院實(shí)行了藥品零差率銷(xiāo)售。

　　城市公立醫院藥品零差率銷(xiāo)售工作已經(jīng)啟動(dòng)，縣及縣以下醫療機構已全部實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，通過(guò)取消15%加成利潤的和實(shí)施“兩票制”。已經(jīng)啟動(dòng)的醫療服務(wù)價(jià)格調整和人事薪酬制度改革，通過(guò)提高診查費、護理費和手術(shù)費等，充分體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，讓醫生的收入不再“灰色”。將公立醫院取消藥品加成后損失的利潤部分，分別由財政和調價(jià)予以補償，同時(shí)啟動(dòng)調整醫保目錄，完善了臨床路徑管理和重點(diǎn)藥品使用情況監測預警機制以及加強基本藥物使用比例考核，有效控制醫藥費用不合理增長(cháng)。過(guò)三醫聯(lián)動(dòng)改革，環(huán)環(huán)相扣，可望打破“以藥養醫”的格局，改變公立醫院的運行舊機制，逐步牽引公立醫院走上科學(xué)良性的運行軌道上來(lái)。

　　公立醫院體制改革取得新突破，市中心醫院、市中醫院院長(cháng)聘任制順利啟動(dòng)，市婦幼保健院法人治理結構建設持續深化，實(shí)行了理事會(huì )領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制；澄城縣委縣政府將醫療機構干部使用權下放到衛計部門(mén)，取消縣級公立醫院行政級別；大荔、白水、蒲城也分別選擇部分縣級醫院探索法人治理結構形式。

　　分級診療制度實(shí)現新突破

　　加快分級診療制度落地。市縣兩級健全了病種目錄、雙向轉診規定等制度體系，二級以上醫院設立全科醫學(xué)科，探索實(shí)施基層家庭醫生簽約制度。組建醫療聯(lián)合體29個(gè)，不斷推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉。印發(fā)了《新農合按病種付費管理辦法》，遴選了105個(gè)按病種付費項目，在10個(gè)縣市區開(kāi)始推行復合型付費方式。制定了《統一城鄉居民醫保制度實(shí)施意見(jiàn)》，積極協(xié)調多部門(mén)，加快統一城鄉居民醫保制度。全市城鎮職工提前實(shí)現省內就醫異地結算。以城鄉居民醫保為主，大病保險、醫療教助、民政救助等制度為補充的醫保制度體系初步建成，基本實(shí)現應保盡保。

　　市財政專(zhuān)項列支700萬(wàn)元，全力推進(jìn)信息化建設。市級人口健康信息平臺完成了方案設計和公開(kāi)招標，各縣市區域平臺已全部建成并試運行。新農合信息系統、計劃免疫業(yè)務(wù)系統、遠程會(huì )診系統與省上互聯(lián)互通。加快居民健康卡發(fā)放工作，目前已采集信息170萬(wàn)條，順利完成省上下達的年度任務(wù)；加快實(shí)施藥品零差率制度。全市確定藥品配送企業(yè)38家，在36個(gè)縣級公立醫院、183個(gè)鎮衛生院和2951所村衛生室通過(guò)基本藥品“三統一”政策，全面實(shí)行了零差率銷(xiāo)售和網(wǎng)上采購。

　　分級診療制度實(shí)現突破。全面實(shí)施縣級醫院、鄉鎮衛生院評審工作，推進(jìn)標準化、規范化建設。全市達標二級醫院37家，中心衛生院60家，村衛生室2951家，社區衛生服務(wù)中心14家。計劃通過(guò)5年左右，使基層醫療機構臨床服務(wù)能力得到大幅提高。組建以市中心醫院為龍頭、44家縣級醫院參加的渭南綜合醫院醫療聯(lián)合體，以市婦幼保健院為龍頭、12家縣級婦幼保健院參加的渭南婦幼保健醫療聯(lián)合體，各縣市區都以縣綜合醫院為龍頭，推進(jìn)縣鎮一體化，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。按照省上下達的診療目錄和常見(jiàn)病分級診療指南，憲著(zhù)了市縣鎮三級醫療機構診療目錄和診療指南，促進(jìn)各級各類(lèi)公立醫院按照其功能和定位提供相應的醫療服務(wù)，并對提供特需服務(wù)的比例進(jìn)行控制。落實(shí)發(fā)達地區城市醫院對口支援我市縣城醫療衛生工作力度，積極承接省上部署的9家省際、省內大醫院對我市二級醫院對口支援工作，確定了10家縣級綜合醫院為幫扶對象，簽訂幫扶協(xié)議，提升縣級醫院綜合服務(wù)能力。

　　改革措施得到全面落實(shí)

　　各級財政對縣級公立醫院藥品零差率銷(xiāo)售減少的利潤部分給與保障，7個(gè)非省財政直管縣按照省市縣3：3：4比例承擔，城市公立醫院除調整服務(wù)價(jià)格補償外市級財政給與5%補償；所有鄉鎮衛生院人員工資績(jì)效由縣級財政全額承擔，6個(gè)縣市落實(shí)縣級綜合醫院人員工資70%、中醫醫院和婦幼機構100%予以保障。市編辦出臺了《關(guān)于在公立醫院實(shí)行編制備案制的意見(jiàn)》，由醫院在編制總量控制下自主選人，實(shí)行聘任上崗。6個(gè)縣市區在用好省上萬(wàn)人招聘計劃同時(shí)，打通了不讓招錄大專(zhuān)生的屏障，為基層衛生院招錄了一定量的持證醫學(xué)類(lèi)大專(zhuān)畢業(yè)生，確保了基本公共衛生和基本醫療工作的正常開(kāi)展。今年，二級以上醫院采取備案制聘任本科以上醫學(xué)類(lèi)畢業(yè)生63名，為基層招錄大專(zhuān)畢業(yè)生137名。

　　今年，在全市范圍內開(kāi)展基層醫療機構家庭醫生簽約制度，要求以家庭醫生、護士、公共衛生醫師為成員組建家庭醫師團隊，在此基礎上選擇一家二級醫院和三級醫院構建1+1+1組合簽約服務(wù)模式，以免費服務(wù)包形式開(kāi)展服務(wù)，服務(wù)對象重點(diǎn)以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為主，逐步擴大到所有人群。今年，家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率已到達31%，重點(diǎn)人群達到42.7%。

　　張榮崗表示，2017年，將按照全省醫改試點(diǎn)工作電視電話(huà)會(huì )議精神和全市綜合醫改推進(jìn)大會(huì )的安排部署，以公立醫院綜合改革為突破，全力抓好醫改各項工作，重點(diǎn)是持續深化公立醫院綜合改革，穩步推進(jìn)分級診療制度，加快城鄉居民基本醫保一體化建設，強化三醫聯(lián)動(dòng)，加快建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，推進(jìn)醫保支付制度改革，統籌實(shí)施改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，統籌推進(jìn)中醫藥和健康服務(wù)業(yè)，建立健康精準扶貧工作機制，確保年度健康脫貧任務(wù)圓滿(mǎn)完成。