從2009年到2016年8年間，全國各級財政醫療衛生累計支出已近7萬(wàn)億元。然而，財政對新醫改的巨大投入卻沒(méi)有換來(lái)民眾就醫滿(mǎn)意度的同步提升，醫患矛盾亦未明顯改善。

　　中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)鄭功成在17日的“社會(huì )力量助推醫改升級”研討會(huì )上表示，醫改已經(jīng)不能滿(mǎn)足城鄉居民的新訴求，政府不可能包辦醫改，必須大力支持社會(huì )力量介入來(lái)促進(jìn)醫改升級。

　　人社部社會(huì )保險事業(yè)管理中心副主任黃華波表示，異地結算、城鄉居民醫保整合、智能監控、大數據利用等列入醫保2017年工作重點(diǎn)的項目均需要社會(huì )力量的廣泛參與。

　　目前全國年均衛生總費用突破4萬(wàn)億元，其中，由醫?；鹬Ц兜募s占1.5萬(wàn)億元。這個(gè)1.5萬(wàn)億元的蛋糕正在吸引資本的目光：海虹控股、平安保險、萬(wàn)達、阿里巴巴等涉足醫療業(yè)務(wù)的上市公司早已開(kāi)始圍繞醫保服務(wù)鏈和產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行布局。

　　近7萬(wàn)億投入被低效消耗

　　財政部的數據顯示，2009年到2015年全國各級財政醫療衛生累計支出達到56400多億元，年均增幅達到20.8%。根據年初預算，2016年全國財政醫療衛生支出預算安排12363億元。據此推算，從2009年到2016年，全國各級財政醫療衛生累計支出將達到6.8萬(wàn)億元。

　　新醫改以來(lái)，各級財政對于醫療衛生的投入一直都是慷慨的，醫療衛生支出占財政支出的比重從2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。

　　數萬(wàn)億元的財政投入加速實(shí)現了全民醫保，大幅度提高了我國醫療保險制度的含金量，醫保報銷(xiāo)比例的提高也有效緩解了人民疾病醫療的后顧之憂(yōu)，但各個(gè)階層對疾病問(wèn)題仍然焦慮不安；醫生、醫保、患者難以達成利益共識，醫患矛盾突出，醫院存在的過(guò)度醫療也是導致醫?；鸪跃o的重要原因之一。

　　鄭功成認為，民眾在醫療服務(wù)上的獲得感與財政的巨大投入不相匹配的原因，并非是老百姓期望上升太快，而是公共資源在實(shí)踐中被無(wú)效消耗或者低效消耗。

　　眾所周知，財政對于新醫改的投入有一大部分變成了患者不該吃的藥和不該做的檢查。醫改中各種問(wèn)題導致的結果是公共資源浪費嚴重，不當醫療行為與藥價(jià)虛高帶來(lái)的醫療費用不合理增長(cháng)，不僅損害了醫保制度的公平性與可持續性，也直接損害了醫療服務(wù)與醫藥供給的良性發(fā)展，導致醫患關(guān)系惡化。

　　鄭功成認為，必須優(yōu)化醫療機制，在不損害制度公正的前提下力求效率提升。當務(wù)之急是強化監管機制，嚴格懲治醫療領(lǐng)域的腐敗與違法違規現象。

　　新醫改無(wú)法令人民滿(mǎn)意的另一個(gè)原因是跟不上民眾訴求的變化。民眾需要的不只是報銷(xiāo)多少醫療費用，而是穩定的安全預期，否則，即使報銷(xiāo)水平不斷提升，人們的疾病醫療后顧之憂(yōu)依然不可能從根本上解除。

　　鄭功成說(shuō)，當前不僅低收入階層畏懼疾病特別是重大疾病，即使是中產(chǎn)階層也同樣充滿(mǎn)著(zhù)不安與焦慮。下一步醫改必須用確切的制度安排來(lái)為全體人民提供穩定的安全預期。

　　鄭功成看來(lái)，在醫改分歧巨大并遭遇阻力的條件下，調動(dòng)社會(huì )力量特別是市場(chǎng)主體參與醫改是一條必由之路。只有充分調動(dòng)社會(huì )力量參與醫改，才能促使體制機制在變革中走向成熟定型。

　　醫保借力完善監管

　　清華大學(xué)就業(yè)與社保研究中心主任楊燕綏對第一財經(jīng)記者表示，在三醫聯(lián)動(dòng)中，公立醫院改革不到位固然是一大頑疾，但醫保部門(mén)也應該反思在“看病難”、“看病貴”、醫改目標流失等問(wèn)題發(fā)生過(guò)程中需承擔的責任。

　　楊燕綏說(shuō)，2014年之前醫保只管基金收支平衡卻不知道如何提高基金的使用效率，醫保部門(mén)作為醫療基金的守門(mén)人本應該構建抑制道德風(fēng)險的信息系統，卻受限于醫保資金使用的信息不對稱(chēng)，醫保只能站在醫院門(mén)外和醫生對話(huà)。

　　成都市醫保局副局長(cháng)狄進(jìn)在17日的研討會(huì )上表示，醫保經(jīng)辦機構存在的主要問(wèn)題有三個(gè)，一是服務(wù)能力不能適應群眾對醫療保險服務(wù)可及性的需求；二是傳統經(jīng)辦服務(wù)管理方式不能適應風(fēng)險管控的要求；三是落后的管理型思維不能適應防控醫療衛生費用不合理增長(cháng)的內在要求。

　　狄進(jìn)表示，成都市從2013年引入第三方智能監控審核系統后，有效地解決了費用審核專(zhuān)業(yè)性、權威性不夠的問(wèn)題，緩解了審核人員人手不足的現實(shí)矛盾。通過(guò)該系統，成都共審核完成住院醫療費用597.32萬(wàn)人次，明細數據13.15億條，涉及審核預付金額255.93億元，實(shí)際扣款1.98億元，實(shí)際扣款比為1.02%。

　　醫保通過(guò)引入社會(huì )力量提高了管理能力，也提升了服務(wù)參保者的水平。“只有充分引入社會(huì )力量參與醫改，才能透過(guò)競爭提高效率與醫療服務(wù)質(zhì)量。”鄭功成說(shuō)。

　　社會(huì )力量參與醫改的空間

　　鄭功成表示，政府雖然可以主導醫改，但因存在公共資源有限、傳統體制機制束縛以及無(wú)法提供個(gè)性化服務(wù)的局限性，不可能包辦醫改。

　　黃華波認為，醫保管理部門(mén)引入社會(huì )力量參與醫保經(jīng)辦，將有助于形成多元化的競爭格局，從而可以提高基本醫保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　黃華波說(shuō)，全民參保計劃、全民聯(lián)網(wǎng)結算、城鄉居民整合、醫保省級統籌、電子社保、互聯(lián)網(wǎng)+、支付標準研究、談判機制研究等方面都需要社會(huì )力量的廣泛參與和深度參與。

　　海虹控股助理總裁韓煒表示，引入社會(huì )力量有助于緩解醫改所面臨的多種風(fēng)險，如醫藥費用持續不合理增長(cháng)所引發(fā)的基金風(fēng)險、以醫患矛盾和欺詐騙保所代表的社會(huì )風(fēng)險，以及缺人才、缺手段導致的治理體系不健全、治理能力有限等風(fēng)險。

　　鄭功成表示，在引入社會(huì )力量時(shí)，政府需要奉行不歧視原則，放開(kāi)能夠放開(kāi)的服務(wù)內容，同時(shí)確保競爭環(huán)境公平，以質(zhì)量與技術(shù)取勝，不搞本位主義。