美國大選塵埃落定，無(wú)論各方對特朗普這個(gè)非典型美國政治家持何種態(tài)度，特朗普執掌的新一屆美國政府和他所代表的共和黨未來(lái)幾年同時(shí)控制美國行政和立法分支，已經(jīng)成為無(wú)可爭議的現實(shí)。奧巴馬政府8年的最大政治遺產(chǎn)——“奧巴馬醫療”將面臨巨大的改革。

　　在這個(gè)充滿(mǎn)變數的時(shí)代，美國醫療將出現怎樣的轉變？我們不妨大膽地預測一下。

　　改革一：

　　放松FDA對進(jìn)口藥品的限制

　　美國市場(chǎng)藥價(jià)高的原因很復雜，共和黨上臺后即使不會(huì )做到完全擱置對過(guò)高藥價(jià)的敲打，至少也不會(huì )像民主黨議員采取激進(jìn)的措施，制藥行業(yè)整體趨于利好。

　　共和黨倡導的自由市場(chǎng)模式同樣會(huì )對制藥行業(yè)帶來(lái)沖擊。特朗普已經(jīng)明確表態(tài)要求放松FDA對進(jìn)口藥品的限制。這類(lèi)藥品并不在少數，以生物類(lèi)似藥為例，歐洲市場(chǎng)遠遠走在美國市場(chǎng)之前。這個(gè)口子一旦松開(kāi)，大量的生物仿制藥將侵蝕美國生物藥市場(chǎng)，制藥公司間會(huì )劇烈競爭。有預測指出，生物類(lèi)似藥的價(jià)格可能在近年內下壓30%。

　　改革二：

　　藥品加速審批壓力增大

　　FDA會(huì )承擔更多加速審批的政治壓力。特朗普在競選時(shí)就表示反對聯(lián)邦機構的過(guò)度審查，認為FDA對藥品長(cháng)期安全有效性的關(guān)注嚴重抑制了醫藥行業(yè)的創(chuàng )新和新產(chǎn)品推向市場(chǎng)的速度。鑒于仿制藥品審核更為容易，FDA很可能簡(jiǎn)化仿制藥品的審批程序，并且鼓勵外國醫療產(chǎn)品進(jìn)入美國市場(chǎng)。這些做法可能改變某些治療領(lǐng)域一家公司實(shí)施壟斷的情況，對降低藥品價(jià)格有一定幫助。

　　改革三：

　　增加患者話(huà)語(yǔ)權

　　新的政府將會(huì )鼓勵病人在醫療決策中擁有更多話(huà)語(yǔ)權，并且可能進(jìn)一步開(kāi)放未批準藥品在小部分患者群體中的臨床應用。在這個(gè)過(guò)程中，藥廠(chǎng)需要更多地重視病人對社會(huì )角色和功能性的改善。因此，病人滿(mǎn)意度、生存質(zhì)量、生活自理能力等指標會(huì )占據不亞于臨床效果的位置，研究病人報告結局的研究會(huì )在更早階段整合到臨床試驗當中，甚至成為許多藥物試驗的主要終點(diǎn)，美國FDA也極有可能會(huì )更多批準與功能改善相關(guān)的新適應證應用。

　　改革四：

　　削減政府公共開(kāi)支預算

　　共和黨議員們希望看到的“餓死巨獸”（Starvingthebeast）政策，就是通過(guò)減稅造成的政府收入在短期內減少，從而迫使政府減少不必要的公共開(kāi)支來(lái)彌補預算虧空。未來(lái)一段時(shí)間，已經(jīng)在奧巴馬醫療下擴大聯(lián)邦醫療補助計劃的38個(gè)民主黨州和部分共和黨州，將面臨共和黨中央政府通過(guò)間接的手段改變州政府的醫療撥款，最終限制公共醫療保險計劃支出的局面。

　　新政府很有可能以“一攬子”計劃給州政府較低數額的撥款；作為交換，聯(lián)邦政府同時(shí)也取消各種撥款后的附加要求。因此，州政府有很大動(dòng)力擴大公共醫療項目套取聯(lián)邦政府更多經(jīng)費支持。在特朗普新政下，此類(lèi)行為或許會(huì )被“按人頭付費”“設置聯(lián)邦政府撥款最高限額”等方式限制。