根據近期發(fā)布的“十三五”衛生與健康規劃，明年將在各級各類(lèi)公立醫院全面推開(kāi)綜合改革，其中，醫療服務(wù)價(jià)格改革將成為重要內容之一。專(zhuān)家表示，醫療服務(wù)價(jià)格的調整，不是簡(jiǎn)單的漲價(jià)、補足，而是一個(gè)系統工程，醫療、醫藥、醫保“三醫”需協(xié)同推進(jìn)，多方控制醫療費用不合理增長(cháng)，確保不增加患者負擔。

　　據了解，目前各地已出臺了醫療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案。如四川省方案規定，根據醫療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展狀況和“?；?rdquo;的要求，采取“小步快走”方式，分批次加快調整醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。重點(diǎn)提高體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，降低偏高的、不合理的大型醫用設備檢查治療、檢驗等項目?jì)r(jià)格，防止價(jià)格異常波動(dòng)。同步銜接醫療服務(wù)價(jià)格調整和醫療保險相關(guān)政策，確保醫?；鹂沙惺?、患者負擔總體不增加。

　　安徽省方案規定，年底前放開(kāi)一批醫療服務(wù)收費項目?jì)r(jià)格，到2017年，逐步縮小政府制定價(jià)格范圍。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。向社會(huì )公布一批競爭比較充分以及個(gè)性化需求較強的公立醫療機構服務(wù)項目，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。非公立醫療機構提供醫療服務(wù)，醫療基金支付原則上不高于公立醫療機構提供的同類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格。

　　事實(shí)上，本次改革劍指“以藥養醫”。“一所醫院的收入70%來(lái)自于醫療服務(wù)收費，30%來(lái)自于檢查、藥品等收費項目，是比較理想的狀態(tài)。而我國公立醫院的收入來(lái)源中，藥品加成是大頭，一般占四成左右。因為醫療服務(wù)價(jià)格普遍低于成本，財政補貼又不到10%，只能靠藥費、檢查費貼補虧損。”業(yè)內人士表示，此次醫療服務(wù)價(jià)格改革，意在建立醫患雙贏(yíng)的格局。讓醫務(wù)人員靠技術(shù)而非回扣吃飯，拿陽(yáng)光薪酬過(guò)上體面生活，也就沒(méi)有隨便給患者開(kāi)大檢查、大處方的沖動(dòng)，至少在醫生這一環(huán)就可以緩解“以藥養醫”的情況。

　　山西省醫療機構管理研究所教授李梅接受采訪(fǎng)時(shí)表示，現行醫療服務(wù)價(jià)格矛盾突出，醫務(wù)人員提供的技術(shù)服務(wù)很多，但回報卻不高。培養一名副高職稱(chēng)的大夫，從大學(xué)入學(xué)算起，大致需要15年左右的時(shí)間?，F在，一名副高職稱(chēng)的大夫診查費為5元/次，和付出不成比例。從床位費來(lái)說(shuō)，現行床位費是14元/天，住院病人的身體、心理均受到創(chuàng )傷，服務(wù)難度可想而知。和市面上快捷酒店的床位費相比，醫院的床位費不太合理。

　　清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫療管理研究中心研究員曹健表示，目前很多醫療服務(wù)價(jià)格經(jīng)過(guò)核算后發(fā)現是低于成本價(jià)的，并沒(méi)有體現醫務(wù)人員真正的勞務(wù)價(jià)值。而通過(guò)改革將降低的耗材、藥物等費用騰挪到醫療服務(wù)上去，同時(shí)保證醫?？沙惺?，意味著(zhù)患者基本醫療費用負擔總體不增加。

　　醫療服務(wù)價(jià)格改革是公立醫院補償機制改革的“兩翼”。據了解，公立醫院主要有三個(gè)收入渠道，即藥品加成收入、醫療服務(wù)收費、財政補助。破除以藥補醫，取消藥品加成，是將原來(lái)的“三種渠道補貼”改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。價(jià)格改革，實(shí)際就是一個(gè)利益再分配過(guò)程。

　　不過(guò)，扭曲的補償機制已運行多年，破除“以藥補醫”并不容易。在藥品收入減少的同時(shí)，醫療服務(wù)收費和財政補助改革不到位對公立醫院收入的影響難以回避。近日，湖南湘雅醫院、山東齊魯醫院相繼爆出在當地醫改取消公立醫院藥品加成（15%的政策性加價(jià)）后，由于財政補貼和配套改革跟不上等原因陷入虧損，并向藥企施壓的消息。

　　山西省衛生計生委副主任馮立忠表示，在價(jià)格調整過(guò)程中，必須遵循三個(gè)原則：要保證公立醫院的良性運轉，保證醫保資金可以承受，消費者總體負擔不能提高。取消藥品加成，政府財政補貼須適當補償，才好調整醫療服務(wù)價(jià)格。與此同時(shí)，醫保也要做好測算工作，升多少降多少，并改變按項目付費方式，推行按病種付費等方式，多方控制醫療費用不合理增長(cháng)，確保不增加患者負擔。醫療、醫藥、醫保“三醫”需協(xié)同推進(jìn)，缺一不可。

　　據悉，截至目前，全國31個(gè)省份均在公立醫院開(kāi)展了醫藥價(jià)格改革試點(diǎn)。在取消藥品加成的同時(shí)，推動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格調整，以實(shí)現收入結構合理調整。