從2017年1月1日起，深圳將向不合理的醫療服務(wù)價(jià)格“動(dòng)刀”。

　　12月28日，記者從深圳市衛計委召開(kāi)的媒體通氣會(huì )上獲悉，近日，深圳市發(fā)改委、市衛計委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《深圳市公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》和《深圳市公立醫療機構第一階段醫療服務(wù)價(jià)格改革有關(guān)工作的通知》，標志著(zhù)醞釀了近兩年的深圳市醫療服務(wù)價(jià)格改革正式啟動(dòng)。

　　據介紹，在總量持平、結構優(yōu)化、不增加群眾就醫支出的前提下，將分三批對公立醫院的2617項收費價(jià)格進(jìn)行結構優(yōu)化調整。調價(jià)有升有降：取消掛號費空調費；降低大型設備檢查檢驗的費用，平均降價(jià)20%；提高手術(shù)、護理、治療等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，其中四級手術(shù)提價(jià)幅度平均在50%；同時(shí)通過(guò)分類(lèi)調整、分檔收費，促進(jìn)分級診療。

　　改革計劃分三步走：第一階段先調整833項收費，占醫院收費項目的9.2%，患者支出將減少3000萬(wàn)元。第二和第三階段的改革啟動(dòng)時(shí)間將由深圳市發(fā)改委、市衛計委和市人社局協(xié)商后確定，預計在明年上半年和下半年完成。三個(gè)階段的改革完成后，預計患者總體支出和醫?；鹬С鼍邢陆?，醫院收入結構更加優(yōu)化。

　　降價(jià)：大型設備檢查降價(jià)20%

　　第一階段的調價(jià)，降低了252項大型設備檢查治療項目?jì)r(jià)格，包括CT、MRI、PET-CT等，降價(jià)幅度平均20%。如三級醫院的磁共振平掃（0.5T以下）從500元降為400元。

　　大型檢查和檢驗項目主要依賴(lài)機器自動(dòng)化運作，以往由于儀器設備價(jià)格相對較為昂貴，這些檢查檢驗定價(jià)相對醫護服務(wù)定價(jià)一直偏高。下調大型設備檢查項目和檢驗類(lèi)項目?jì)r(jià)格，既有利于控制過(guò)度檢查和檢驗，引導醫院合理檢查檢驗及推動(dòng)檢查結果共享，減輕患者負擔，又能有效緩解因重復檢查造成的醫院排長(cháng)隊看病難問(wèn)題，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

　　預計調價(jià)后，一年將減少大型設備檢查收費1.65億元。

　　取消：掛號費空調費

　　第一階段的調價(jià)，取消7個(gè)項目的收費，包括掛號費、單人房病房取暖費、雙人房病房取暖費、三人以上病房取暖費、單人房病房空調降溫費、雙人房病房空調降溫費、三人以上病房空調降溫費。據測算，這7項收費取消后，一年將減少7200萬(wàn)元。

　　為什么要取消掛號費？目前，1元的掛號費作為與診金幾乎捆綁，現實(shí)中容易產(chǎn)生歧義，很多患者誤以為掛號費就是診金（診查費）。同時(shí)，根據醫保政策，診金由醫保統籌基金支付，掛號費要患者自付，隨著(zhù)云醫療、掌上支付等各種醫療信息化的應用，網(wǎng)上預約或繳費要分別進(jìn)入兩個(gè)程序才能完成，患者增添不便?，F階段取消掛號費也符合國家醫療服務(wù)有關(guān)政策規定。

　　提價(jià)：357項四級手術(shù)費上漲

　　手術(shù)項目是體現醫生技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫療服務(wù)項目，特別是4級手術(shù)是手術(shù)等級中的最高等級，技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復雜、風(fēng)險度大?，F行的手術(shù)項目?jì)r(jià)格嚴重偏低，不能體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　第一階段調整的價(jià)格中，提高357項4級手術(shù)類(lèi)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，提價(jià)幅度平均在50%。如人工椎間盤(pán)植入術(shù)從2500元提高到3750元，乳腺癌根治術(shù)從2000元提高到3000元。由于手術(shù)屬于醫保住院報銷(xiāo)范疇，個(gè)人自付比例不會(huì )增加太多。此外，會(huì )診和搶救的費用也進(jìn)行了調價(jià)。如：院際會(huì )診、院內會(huì )診、遠程會(huì )診分別從現在的150元、10元、500元，調整為260元、20元、800元，涉及多科合作的大搶救、中搶救、小搶救費用也從現在的80元、40元、20元提到了96元、60元、40元。

　　手術(shù)和會(huì )診價(jià)格的上調，有利于引導區域醫療中心的大型醫院大力開(kāi)展復雜手術(shù)，著(zhù)力解決危急、疑難重癥病，體現“重技術(shù)、重勞動(dòng)、輕設備”的價(jià)格改革方向，有利于促進(jìn)公立醫院向提升醫療技術(shù)水平方向發(fā)展。

　　傾斜：價(jià)格調整向特殊專(zhuān)科和基層傾斜

　　第一階段調整的價(jià)格中，提高了217項綜合治療類(lèi)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。提價(jià)幅度平均在25%。在當前的公立醫院運行的模式下，經(jīng)濟效益不高的學(xué)科在醫院得不到足夠重視，發(fā)展滯后。

　　此次改革方案相應提高了價(jià)格明顯偏低的部分綜合治療類(lèi)項目?jì)r(jià)格。其中就包括一些開(kāi)藥、檢查較少，主要依賴(lài)醫務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)的特殊專(zhuān)科，如病理、康復、精神、兒科、中醫等項目，通過(guò)經(jīng)濟的杠桿向這些專(zhuān)科的傾斜，引導公立醫院學(xué)科發(fā)展，回歸公益性。

　　如，第一階段的調價(jià)中，有7項兒科專(zhuān)屬項目提價(jià)，提價(jià)30%。以新生兒護理為例，新生兒護理包括早產(chǎn)兒護理，評估新生兒環(huán)境適應能力，給予新生兒口腔護理、喂養、稱(chēng)體重、臍部殘端護理、臀部護理、觀(guān)察排泄物形態(tài)、洗浴、新生兒床位消毒和新生兒撫觸等服務(wù)，目前的收費是40元，調價(jià)后將提至52元。

　　第一階段的調價(jià)中，也提高了家庭病床費、家庭巡診費等10個(gè)社區衛生服務(wù)類(lèi)項目?jì)r(jià)格。提高基層醫療衛生服務(wù)項目?jì)r(jià)格，有利于引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉和提高基層醫務(wù)人員工作積極性，促進(jìn)分級診療秩序的形成。

　　當前，兒科醫療資源緊張，國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會(huì )保障部和國家中醫藥管理局《關(guān)于加強兒童醫療衛生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》提出：對于兒童臨床診斷中有創(chuàng )活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現兒科醫生技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫療服務(wù)項目，收費標準要高于成人醫療服務(wù)收費標準。據此，深圳擬在第二或第三階段改革中對六歲（含）以下兒童的治療費和手術(shù)費等項目加收30%，以促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。

　　不變：個(gè)別需要長(cháng)期治療的病種未作調整

　　值得一提的是，參考借鑒其他省市醫療服務(wù)價(jià)格改革的經(jīng)驗，深圳此次改革對個(gè)別、特殊病種，特別是對治療和藥物長(cháng)期或終身依賴(lài)的疾病，如惡性腫瘤、血液病等常用血液及淋巴系統治療、血型與配血等醫療服務(wù)項目未作調整；對慢性腎功能衰竭長(cháng)期依賴(lài)和使用的血液透析、血液濾過(guò)、連續血液凈化等醫療服務(wù)項目也未作調整。

　　焦點(diǎn)問(wèn)題：

　　1、為什么要改？

　　收費十年沒(méi)調價(jià)，結構體系不合理

　　目前深圳市執行的是十年前（2007年）制定的醫療服務(wù)價(jià)格標準，而且現行醫療服務(wù)價(jià)格中，主要依賴(lài)機器自動(dòng)化運作的大型檢驗檢查價(jià)格偏高，而體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查費、手術(shù)費、護理費等偏低，醫療服務(wù)定價(jià)與成本投入嚴重背離，科學(xué)動(dòng)態(tài)的醫療服務(wù)價(jià)格調整機制未建立，成為影響和制約深圳市公立醫院改革和發(fā)展的主要因素。

　　以吸痰護理為例，對重病昏迷、或者不能自主咳嗽患者，防止痰液堵塞呼吸道造成呼吸不暢、窒息甚至死亡，醫護人員必須通過(guò)負壓設備從口、鼻插入吸痰管吸出口鼻咽部及氣管的痰液，但目前做一次吸痰護理項目的收費是2元。

　　推進(jìn)公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革，有利于完善公立醫院補償機制，形成合理的醫療服務(wù)價(jià)格體系，有利于規范醫療服務(wù)行為，體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，有利于促進(jìn)公立醫院控制醫療費用，調整運行結構，促進(jìn)公立醫院公益性回歸，切實(shí)減輕群眾看病就醫負擔。

　　2、改了后看病是否會(huì )貴？

　　“減量”大于“增量”，患者總體支出下降

　　深圳的醫療服務(wù)價(jià)格改革遵循“總量控制、有升有降、結構優(yōu)化”的原則。降低公立醫院藥品費用，降低大型設備檢查、檢驗價(jià)格，同步提高診查費、護理費、手術(shù)費、治療費等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，但“減量”要大于“增量”，令患者支出總量下降。

　　據測算，第一階段，減少的費用要多于增加的費用，患者支出將減少3000萬(wàn)。第一階段價(jià)格改革后，深圳市部分基層醫院和中醫類(lèi)醫院等部分專(zhuān)科醫院的收入略有下降。深圳市將通過(guò)完善財政補助政策措施，包括提高基本醫療衛生服務(wù)財政補助標準，建立家庭醫生簽約服務(wù)財政補助機制等方式予以補貼。

　　第二、第三個(gè)階段改革實(shí)施后，預計患者總體支出和醫?；鹬С鼍杂邢陆?，全市各級各類(lèi)醫院的收入將實(shí)現總體平衡，結構更加優(yōu)化合理。