人社部新聞發(fā)言人近期提出“將研究制定高校、公立醫院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”，這意味著(zhù)，高校和公立醫院將探索廢除事業(yè)單位人事編制制度。由于醫療衛生行業(yè)爭議更多、反應更為強烈，本文主要分析去編制改革對醫療衛生行業(yè)的影響。

　　事實(shí)上，取消事業(yè)單位人事編制制度是大勢所趨，這種以“身份”區分待遇的制度，束縛人員流動(dòng)、抑制競爭、制造不公，既不符合市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求，也和社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)及現代化國家治理理念格格不入。而對被改革者來(lái)說(shuō)，根據相關(guān)方案設計，取消編制并不會(huì )致其利益受損，失去的只是束縛，得到的則是自由。

　　人們關(guān)注的首要問(wèn)題是，取消編制后政府如何管理公立醫院。根據目前的改革思路，取消事業(yè)編制之后，公立醫院仍然“保留事業(yè)單位性質(zhì)”，政府管理上可能仍然體現為行政化管理方式。

　　即便是行政化的管理體制，但只要員工能夠自由流動(dòng)，外部存在有效競爭，取消編制后也能夠大大改善效率。取消編制走向全員合同制后，醫生就能夠自由流動(dòng)起來(lái)，就會(huì )倒逼行政級別淡化，管辦分開(kāi)自然形成。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，取消編制是改革手段，管辦分開(kāi)是自發(fā)形成的改革結果。

　　令人憂(yōu)慮的還有財政投入的多寡。財政投入是政府管理公立醫院的抓手，公立醫院人員編制和財政投入掛鉤，按照編制數撥款，是典型的“財政養人”，既不合理，也沒(méi)有效率。

　　取消編制之后，政府財政投入的方式就可以更加靈活科學(xué)。其一，可以按照政府購買(mǎi)服務(wù)的方式提供財政補助，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得；其二，對于科研和重點(diǎn)科室建設，可以采取事后獎勵的財政補助辦法；其三，對于承擔教學(xué)任務(wù)的醫院，財政支持其住院醫師規范化培訓。培養出來(lái)的醫生向全社會(huì )輸送，輸送的醫生數量越多、水平越好，財政補貼越多，這其實(shí)也是一種政府購買(mǎi)服務(wù)的方式。此外，取消編制之后，財政不再按照人頭撥款，除特殊地區外，不再支出人員經(jīng)費，公立醫院的薪酬制度也可以隨之調整，放開(kāi)工資總額限制，賦予醫院自主分配權。

　　業(yè)內還有一個(gè)憂(yōu)慮，即取消編制后，醫院難以吸引人才，醫療服務(wù)供需矛盾會(huì )更加突出。由于體制內外收入和福利待遇差距大，導致從業(yè)人員特別在乎編制。為了減輕財政負擔，政府通過(guò)控制編制數量來(lái)控制公立醫院規模，公立醫院依賴(lài)編制來(lái)吸引醫生。這種計劃經(jīng)濟管理模式導致供求嚴重脫節，每年醫學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生很多，卻有不足40%能夠進(jìn)入醫療機構成為醫生。

　　取消編制后，公立醫院不再受人員限制，可以按實(shí)際需要招人，民營(yíng)醫院也獲得了更為公平的人才競爭環(huán)境，而醫生也可以按照自己的能力和興趣就業(yè)，不再被編制左右，通過(guò)醫院提供的良好工作環(huán)境、薪酬福利待遇、發(fā)展空間，自由選擇工作單位。醫生和醫院成為人力資源市場(chǎng)上的平等簽約主體，對于實(shí)現醫生自由執業(yè)而言，是個(gè)很大推進(jìn)。

　　盡管自由執業(yè)尚未實(shí)現，但只要醫生可以流動(dòng)起來(lái)，對分級診療就會(huì )有良好的促進(jìn)作用。分級診療的本質(zhì)是形成分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系，而非劃分醫療機構的行政級別。哪里有需求，哪里有市場(chǎng)，在沒(méi)有行政阻礙的情況下，包括醫生自身在內的各種社會(huì )力量自然會(huì )及時(shí)響應社會(huì )需求去開(kāi)辦各式各樣滿(mǎn)足人們多樣化需求的醫療機構，細分市場(chǎng)、譜系多樣、既充分分工各展所長(cháng)又緊密協(xié)作的醫療服務(wù)體系也就會(huì )自然形成。

　　部分醫生擔心取消編制后會(huì )影響醫生的收入水平。事實(shí)上，公立醫院醫生整體收入水平已經(jīng)很高，其中存在的主要問(wèn)題一是收入分配不規范、不透明，二是醫生內部收入分配結構很不合理。需要通過(guò)優(yōu)化內部分配結構，推動(dòng)醫生群體收入的規范化和透明化。

　　實(shí)現這一目標首先是取消公立醫院的行政壟斷地位，消除一些醫生利用公立醫院行政壟斷地位獲得非人力資本收入的可能；其次是消除一些醫生利用行政權力獲得非人力資本收入的可能；最后是消除一些醫生利用鐵飯碗身份獲得非人力資本收入的可能。其中，取消編制是關(guān)鍵一環(huán)，是去行政化和消除公立醫院行政壟斷地位的關(guān)鍵。通過(guò)這些改革，實(shí)現醫生人力資源配置消除特權、自由流動(dòng)、優(yōu)勝劣汰，同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。