日前，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的意見(jiàn)（試行）》的通知，包含《關(guān)于加強鄉村衛生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案》、《關(guān)于在城市開(kāi)展慢性病家庭醫生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作方案》兩個(gè)附件。

　　這種以組合式文件深化基層醫改，在福建省尚屬首次。12月15日，省醫改辦、省衛計委聯(lián)合召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )對文件進(jìn)行解讀。

　　明年初全面推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革

　　2014年底，福建省啟動(dòng)縣級公立醫院改革，目前以三明為代表的部分地區全面推進(jìn)了縣級公立醫院綜合改革，而大多數縣仍停留在僅完成藥品零差率這一單項改革的進(jìn)度上，綜合性改革在縣級醫院層面還未全面推開(kāi)。

　　《意見(jiàn)》要求，今年底前各地做好改革準備工作，明年初全面推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革。以借鑒三明改革經(jīng)驗進(jìn)行四方面改革，即改革工資總額核定辦法、改革內部分配制度、改革人事編制制度、改革財務(wù)管理制度：

　　改革工資總額核定辦法

　　工資總額測算僅與醫務(wù)性收入掛鉤

　　將醫院總收入結構將醫院總收入結構分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護理床位手術(shù)治療收入（第三塊統稱(chēng)為醫務(wù)性收入）。醫院人員工資總額的測算僅與醫務(wù)性收入掛鉤，充分體現醫護人員的勞務(wù)價(jià)值。

　　改革內部分配制度

　　打破工資與科室創(chuàng )收掛鉤的原模式

　　院長(cháng)年薪由財政全額負擔，院長(cháng)代表政府管理醫院運行。實(shí)行全員目標年薪制，院內人員年薪由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個(gè)部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng )收掛鉤的分配模式。醫務(wù)人員年薪分配由醫院在核定的工資總額范圍內自主核定。原則上工資總額分配比例為：醫生、護士和行政后勤團隊分別占工資總額的50%、40%和10%。

　　改革人事編制制度

　　實(shí)行院長(cháng)聘任制逐步實(shí)行同工同酬

　　實(shí)行院長(cháng)聘任制；創(chuàng )新縣級公立醫院編制管理，縣級公立醫院可在編制內，明確備案管理辦法及流程后，實(shí)行縣級公立醫院編制使用備案制；逐步實(shí)行同工同酬制度。

　　改革財務(wù)管理制度

　　實(shí)行總會(huì )計師制度；強化醫院結余資金管理，明確各項基金相對應的支付范圍和目的；加強醫院財務(wù)精細化管理，實(shí)行全面預算和全成本核算。

　　改革人事編制管理制度

　　設立專(zhuān)門(mén)機構承擔事務(wù)及服務(wù)工作

　　在縣衛計部門(mén)設立基層衛技人員管理服務(wù)保障中心，具體承擔招聘、管理、調配人員的事務(wù)性、服務(wù)性等工作，探索衛生技術(shù)人員“縣管鄉用”管理機制。

　　具體措施這邊看

　　改革基層醫療機構內部運行機制

　　省衛計委相關(guān)負責人解釋?zhuān)舜胃母锘鶎俞t療機構內部運行機制，一是明確基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量構成，包括財政核撥的人員基本工資、國家統一的津貼補貼、基礎性績(jì)效工資（含“五險一金”），扣除成本后的基本公共衛生服務(wù)收入，醫務(wù)性收入（扣除藥品耗材、檢查化驗）三部分，工資總量由縣醫管委核定；二是明確基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費不得沖抵人員基本工資和基礎性績(jì)效工資（含“五險一金”）。

　　二是改革績(jì)效分配制度?；鶎俞t療衛生機構實(shí)行院長(cháng)目標年薪制，院長(cháng)年薪由縣醫管委在基層醫療衛生機構工資總量?jì)却_定。院內醫務(wù)人員年薪由醫院在工資總量范圍內自主分配，推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。一方面，由縣醫管委對基層醫療衛生機構院長(cháng)進(jìn)行考核，考核結果與醫院的績(jì)效工資總額、院長(cháng)任免、獎懲、財政補助等掛鉤；另一方面，醫院對內部科室和員工的考核，考核結果與個(gè)人獎懲、績(jì)效工資分配掛鉤，突出服務(wù)數量、質(zhì)量、醫療費用控制、就診轉診率、醫德醫風(fēng)、群眾滿(mǎn)意度等重點(diǎn)指標，打破平均主義，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績(jì)的醫務(wù)人員傾斜。

　　三是改革用人用工制度?；鶎俞t療衛生機構可在核定編制數內，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實(shí)行同工同酬，所需基本工資和基礎性績(jì)效工資由縣財政核發(fā)。超過(guò)編制總數的聘用人員，需經(jīng)縣醫管委核定人員數和工資發(fā)放標準。

　　改革人事編制管理制度

　　在縣衛計部門(mén)設立基層衛技人員管理服務(wù)保障中心，具體承擔招聘、管理、調配人員的事務(wù)性、服務(wù)性等工作，探索衛生技術(shù)人員“縣管鄉用”管理機制。

　　放寬對基層醫療衛生機構新聘用人員的學(xué)歷限制，對新聘用進(jìn)入基層醫療衛生機構臨床和公共衛生崗位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可放寬至大專(zhuān)學(xué)歷，醫技和護理崗位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可放寬至中專(zhuān)學(xué)歷。符合條件的緊缺急需人才通過(guò)指導目錄可采取直接考核或面試等更為簡(jiǎn)捷有效的方式進(jìn)行公開(kāi)招聘，提高編制使用率。

　　機構編制部門(mén)按分類(lèi)調整核定基層醫療衛生機構人員編制。研究完善社區衛生服務(wù)中心編制核定辦法?？h醫管委在核定的人員編制總量?jì)?，可合理調配各基層醫療衛生機構人員。

　　放寬基層職稱(chēng)評審條件。對基層醫務(wù)人員申報高級職稱(chēng)的，在學(xué)術(shù)論文、職稱(chēng)外語(yǔ)和計算機應用能力方面不做硬性要求。將鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構高級職稱(chēng)比例控制標準逐步提高至15%，縣級提高至20%。

　　改革基層醫保、價(jià)格和基本藥物政策

　　在價(jià)格方面，取消基層醫療衛生機構（不含村衛生所）一般診療費政策，設診查費、注射費，同步落實(shí)醫保報銷(xiāo)政策，不增加群眾個(gè)人費用負擔。

　　在醫保方面，對現有基層醫保政策進(jìn)行全面梳理，拉開(kāi)基層與不同等級醫院或縣域內與縣域外醫院報銷(xiāo)差距。積極鼓勵推廣在基層普通門(mén)診使用基本藥物取消起付線(xiàn)、在醫療聯(lián)合體內轉診取消二次起付線(xiàn)等做法，引導群眾合理就醫。

　　在基本藥物制度方面，基層醫療衛生機構藥品采購全部執行公立醫院藥品集中招標采購政策，實(shí)行網(wǎng)上采購，保證基層醫療衛生機構與公立醫院用藥品種相銜接。

　　一體化管理的村衛生所設置要根據服務(wù)人口、服務(wù)半徑和交通便利條件等因素，原則上每個(gè)行政村有一所一體化管理的村衛生所，常住人口超過(guò)2000人的行政村可設置中心村衛生所，邊遠山區、海島常住人口較少（少于500人）的行政村可由周邊村衛生所提供服務(wù)或由鄉鎮衛生院選派醫生定期巡診。原則上村衛生所按每千人口配備1名村醫，最多不超過(guò)3名。

　　村醫的薪酬主要來(lái)源于村醫基礎津貼、基本公共衛生服務(wù)項目補助經(jīng)費、基本藥物零差率補助經(jīng)費、由新農合醫?；鹬Ц兜囊话阍\療費這四部分組成。這些村級公共衛生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)費和各種政策性補助經(jīng)費，打包交給鄉鎮衛生院統一管理，經(jīng)考核全部用于村醫的人員經(jīng)費。村衛生所村醫薪酬待遇按照不低于現行政府購買(mǎi)服務(wù)的相關(guān)費用標準，由鄉鎮衛生院按月發(fā)放。