人社部新聞發(fā)言人近日提出“將研究制定高校、公立醫院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”，這意味著(zhù)，高校和公立醫院將探索廢除事業(yè)單位人事編制制度。去了編制到底會(huì )產(chǎn)生怎么樣的影響？為什么阻力重重？應該怎么開(kāi)展下去？

　　眾所周知，我國針對事業(yè)單位的政策，編制是崗位設置、核定收支和財政給予補助的依據，全額撥款、差額撥款都是按照在編人員的數量，由財政全部或者部分負擔，業(yè)內稱(chēng)之為“人頭費”，編制外人員享受不到國家財政的“庇護”。而編制內的醫務(wù)人員隊伍中諸多南郭先生無(wú)丟飯碗之憂(yōu)，更因在編制之內干好干壞沒(méi)大區別的狀況，極大地挫傷了整個(gè)醫務(wù)工作者隊伍的工作積極性。

　　事實(shí)上，取消事業(yè)單位人事編制制度是大勢所趨，這種以“身份”區分待遇的制度，束縛人員流動(dòng)、抑制競爭、制造不公，既不符合市場(chǎng)經(jīng)濟體制要求，也和社會(huì )主義核心價(jià)值觀(guān)及現代化國家治理理念格格不入。而對被改革者來(lái)說(shuō)，根據相關(guān)方案設計，取消編制并不會(huì )致其利益受損，失去的只是束縛，得到的則是自由。

　　人們關(guān)注的首要問(wèn)題是，取消編制后政府如何管理公立醫院。根據目前的改革思路，取消事業(yè)編制之后，公立醫院仍然“保留事業(yè)單位性質(zhì)”，政府管理上可能仍然體現為行政化管理方式。但即便是行政化的管理體制，但只要員工能夠自由流動(dòng)，外部存在有效競爭，取消編制后也能夠大大改善效率。取消編制走向全員合同制后，醫生就能夠自由流動(dòng)起來(lái)，就會(huì )倒逼行政級別淡化，管辦分開(kāi)自然形成。

　　令人憂(yōu)慮的還有財政投入的多寡。財政投入是政府管理公立醫院的抓手，公立醫院人員編制和財政投入掛鉤，按照編制數撥款，是典型的“財政養人”，既不合理，也沒(méi)有效率。

　　取消編制之后，政府財政投入的方式就可以更加靈活科學(xué)?？梢园凑照徺I(mǎi)服務(wù)的方式提供財政補助，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得；對于承擔教學(xué)任務(wù)的醫院，財政支持其住院醫師規范化培訓。培養出來(lái)的醫生向全社會(huì )輸送，輸送的醫生數量越多、水平越好，財政補貼越多，實(shí)現政府出資購買(mǎi)服務(wù)。此外，取消編制之后，財政不再按照人頭撥款，除特殊地區外，不再支出人員經(jīng)費，公立醫院的薪酬制度也可以隨之調整，放開(kāi)工資總額限制，賦予醫院自主分配權。

　　業(yè)內還有一個(gè)憂(yōu)慮，即取消編制后，醫院難以吸引人才，醫療服務(wù)供需矛盾會(huì )更加突出。由于體制內外收入和福利待遇差距大，導致從業(yè)人員特別在乎編制。為了減輕財政負擔，政府通過(guò)控制編制數量來(lái)控制公立醫院規模，公立醫院依賴(lài)編制來(lái)吸引醫生。這種計劃經(jīng)濟管理模式導致供求嚴重脫節，每年醫學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生很多，卻有不足40%能夠進(jìn)入醫療機構成為醫生。很多醫院亟需引進(jìn)的人才，卻被政府有關(guān)部門(mén)設置的編制所死死卡住，因而無(wú)法順利引進(jìn)醫院。

　　取消編制后，公立醫院不再受人員限制，可以按實(shí)際需要招人，民營(yíng)醫院也獲得了更為公平的人才競爭環(huán)境，而醫生也可以按照自己的能力和興趣就業(yè)，不再被編制左右，通過(guò)醫院提供的良好工作環(huán)境、薪酬福利待遇、發(fā)展空間，自由選擇工作單位。醫生和醫院成為人力資源市場(chǎng)上的平等簽約主體，對于實(shí)現醫生自由執業(yè)而言，是個(gè)很大推進(jìn)。

　　盡管自由執業(yè)尚未實(shí)現，但只要醫生可以流動(dòng)起來(lái)，對分級診療就會(huì )有良好的促進(jìn)作用。分級診療的本質(zhì)是形成分工協(xié)作的醫療服務(wù)體系，而非劃分醫療機構的行政級別。哪里有需求，哪里就有市場(chǎng)，在沒(méi)有行政阻礙的情況下，包括醫生自身在內的各種社會(huì )力量自然會(huì )及時(shí)響應社會(huì )需求去開(kāi)辦各式各樣滿(mǎn)足人們多樣化需求的醫療機構，自然就會(huì )形成市場(chǎng)為主導的良性循環(huán)。

　　部分醫生擔心取消編制后會(huì )影響醫生的收入水平。事實(shí)上，公立醫院醫生整體收入水平已經(jīng)很高，其中存在的主要問(wèn)題一是收入分配不規范、不透明，二是醫生內部收入分配結構很不合理。需要通過(guò)優(yōu)化內部分配結構，推動(dòng)醫生群體收入的規范化和透明化。

　　隨著(zhù)社會(huì )資本大舉進(jìn)入醫療領(lǐng)域，公立醫院所謂的編制已形同雞肋，其吸引力日益遞減。反之，靠編制來(lái)庇護的則多為沒(méi)多少真本事的庸碌無(wú)為之輩。因此作為醫院管理者，大可不必因一葉障目而對公立醫院的去編制化管理持拒斥態(tài)度。通過(guò)去編制改革，實(shí)現醫生人力資源配置消除特權、自由流動(dòng)、優(yōu)勝劣汰，同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，未來(lái)帶來(lái)的好處不可估量。