醫療行業(yè)對民生影響巨大，因此醫改的社會(huì )關(guān)注度也遠高于其他領(lǐng)域?？墒沁@么多年來(lái)改來(lái)改去，改的醫生、患者、醫院、政府都不滿(mǎn)意，方方面面全部惡評如潮，實(shí)在少見(jiàn)。在醫改頂層設計上，有些人堅持市場(chǎng)化方向，而有些人則堅持政府化方向。市場(chǎng)與政府到底誰(shuí)唱主角，無(wú)論是政府還是理論界，一直爭論不休。

　　在很多自由主義市場(chǎng)經(jīng)濟學(xué)家看來(lái)，完全的市場(chǎng)經(jīng)濟是最完美最優(yōu)越的制度。政府根本什么都不應該管，市場(chǎng)自然會(huì )解決一切問(wèn)題。只要讓市場(chǎng)充分競爭，最終一定會(huì )給消費者帶來(lái)最優(yōu)質(zhì)最廉價(jià)的商品。

　　的確，市場(chǎng)經(jīng)濟確實(shí)非常高效。高效快速，反應靈敏，這是市場(chǎng)的善，但資本的唯一動(dòng)力是追逐利潤。市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，勝出的是一定是最能賺取利潤的企業(yè)。問(wèn)題在于：最能賺取利潤的企業(yè)絕不等同于能提供最優(yōu)質(zhì)最廉價(jià)商品的企業(yè)，更不等同于具備社會(huì )公德和基本良知底線(xiàn)的企業(yè)。唯利是圖，沒(méi)有底線(xiàn)，這是市場(chǎng)的惡。在沒(méi)有政府監管和干預的情況下，提供規范優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)的頂級專(zhuān)家，在市場(chǎng)上未必競爭的過(guò)張悟本、王林之流的騙子。

　　所以，市場(chǎng)永遠不能脫離法律和政府的監管。一旦脫離了必要的約束，資本就會(huì )露出他猙獰可怕的吃人面目。很遺憾的是，在私營(yíng)醫院發(fā)展上，政府采取了幾乎完全放手的態(tài)度，令市場(chǎng)的惡在私營(yíng)醫療領(lǐng)域發(fā)展到了極致。而這其中最大名鼎鼎也最臭名昭著(zhù)的便是莆田系。莆田系靠著(zhù)坑蒙拐騙，靠著(zhù)無(wú)數患者的血淚和冤魂，建立起了一個(gè)骯臟而罪惡的王國。你可以說(shuō)私營(yíng)醫院不僅僅是莆田系，但一個(gè)無(wú)法否認的事實(shí)是：八成的私營(yíng)醫院都是莆田系。

　　所以，市場(chǎng)需要政府的監督，需要政府的干預。政府的強力干預如果得當，可以在最大限度約束市場(chǎng)惡的同時(shí)，充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用。

　　但市場(chǎng)規律是一種客觀(guān)存在。如果無(wú)視市場(chǎng)規律，強行以行政手段扭曲市場(chǎng)，以完全的計劃經(jīng)濟代替市場(chǎng)經(jīng)濟，則又造成另外一種惡：計劃經(jīng)濟的惡。令人遺憾的是，我們在私營(yíng)醫療領(lǐng)域放的足夠松。在公立醫療領(lǐng)域，堅決的拒絕市場(chǎng)規律的要求，強行以行政命令和計劃經(jīng)濟的手段，把價(jià)格釘死在幾十年前的水平。目前很多藥品和醫療服務(wù)的價(jià)格是二十年前甚至三十年前制定的。幾十年過(guò)去，無(wú)論人力成本還是原材料成本都已經(jīng)上漲無(wú)數倍。尊重市場(chǎng)規律，適度調整這些藥品和醫療服務(wù)價(jià)格，是天經(jīng)地義、理所當然的事情。

　　以兒科為例，待遇低、風(fēng)險高導致兒科醫生大量流失，很多醫院兒科被迫停診，而且局面有越來(lái)越惡化的趨勢。但我們寧可選擇降低兒科執業(yè)醫師分數線(xiàn)，寧可逼迫醫院讓內科醫生去兒科頂崗，也堅決不肯稍微尊重一下市場(chǎng)規律。

　　當前醫改政策的制定，一方面不愿意得罪資本，一方面不愿意得罪民粹。兩面討好的結果，就是非常神奇的同時(shí)把計劃的惡與市場(chǎng)的惡同時(shí)發(fā)揮到了極致，導致醫療改革南轅北轍，積弊重生。

　　政府與市場(chǎng)的關(guān)系實(shí)際上就是公平與效率的關(guān)系。沒(méi)有效率，社會(huì )無(wú)法發(fā)展和進(jìn)步；沒(méi)有公平，就無(wú)法保證社會(huì )的和諧，無(wú)法體現對人的生命和價(jià)值的尊重。市場(chǎng)化和政府化各有利弊，醫改應在兩者間找平衡。醫改，還須再改！