日前中國社會(huì )科學(xué)院社會(huì )學(xué)研究所發(fā)布的《社會(huì )藍皮書(shū)：2017年中國社會(huì )形勢分析與預測》為醫改提出了新的實(shí)現路徑，即“（控制藥品費用+提高服務(wù)價(jià)格+醫保的引導和規范作用）×分級診療=醫改目標的實(shí)現”。專(zhuān)家預測，2017年，整體的聯(lián)動(dòng)改革將有望取得實(shí)質(zhì)性突破。

　　藍皮書(shū)指出，2016年末，新醫改翻開(kāi)了一個(gè)新的篇章。在經(jīng)歷了七年的地方實(shí)踐之后，在政府主導與市場(chǎng)主導的分叉路口，新醫改選擇了前者。以福建省三明市等地的創(chuàng )新經(jīng)驗為基礎，醫改的路徑更為明確，全國也呈現前所未有的改革決心。

　　從2016年改革進(jìn)展看，報告認為，“騰空間、調結構、保銜接”和“三醫聯(lián)動(dòng)”的結合，已經(jīng)給“看病貴”問(wèn)題開(kāi)出了明確的“處方”，這會(huì )改變國家基本藥物制度等相關(guān)制度改革“互不相關(guān)”的碎片化狀況，有望取得實(shí)質(zhì)性改革效果。

　　信心從何而來(lái)？目前國內探索了多種“三醫聯(lián)動(dòng)”的醫改模式，并取得了明顯的成效。“三醫聯(lián)動(dòng)”，就是醫保體制改革、衛生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)，通俗地說(shuō)即是：醫療、醫保、醫藥改革聯(lián)動(dòng)。

　　“三醫聯(lián)動(dòng)”改革的問(wèn)題導向在于：一是醫保對醫療、醫藥資源合理配置與科學(xué)使用，具有核心杠桿作用。二是政府部門(mén)間改革的聯(lián)動(dòng)保障機制尚需強化。多部門(mén)分權分治，是導致我國醫改綜合性共治目標難以實(shí)現、醫改推進(jìn)速度慢、醫改成效與群眾獲得感仍有差距的主要原因。國際、國內經(jīng)驗均顯示，大衛生體制具有權責一致、統一高效的優(yōu)勢，這應是醫改的體制改革方向。

　　以福建三明的綜合改革模式為例，三明醫療保障基金管理中心的成立，一方面，明確了全市所有醫保定點(diǎn)醫療機構的藥品均由該中心負責采購與費用結算，醫院只管“點(diǎn)菜”，不管“買(mǎi)單”，徹底切斷醫院與藥品（耗材）供應商之間的資金往來(lái)。

　　另一方面，通過(guò)該中心實(shí)施重點(diǎn)藥品監控，規范醫療行為，抑制過(guò)度醫療，使醫保在“三醫聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用。在此基礎上，又打出了“改革醫務(wù)人員人事薪酬制度、建立現代醫院管理體系、優(yōu)化醫療資源合理配置”等組合拳。最終實(shí)現了醫?；鹋ぬ潪橛?，藥品招采趨于合理，過(guò)度醫療受到遏制。堵住浪費、最大限度地擠出藥價(jià)虛高水分之后，也騰出了空間來(lái)提高、理順醫療服務(wù)價(jià)格，在更好地體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的同時(shí)，提高了醫藥總收入的含金量。

　　因此，課題組為下一步醫改提出的對策是：“（控制藥品費用+提高服務(wù)價(jià)格+醫保的引導和規范作用）×分級診療=醫改目標的實(shí)現”。報告樂(lè )觀(guān)地預計，2017年，明確的制度設計將代替原來(lái)的各地“試水”，整體的聯(lián)動(dòng)改革將代替碎片化的改革，而且將以前所未有的推動(dòng)力向前推進(jìn)。