“2016年，我國深化醫改的各項工作都有了很大的進(jìn)步，可以用‘方向正確、路徑清晰、措施有力、成效顯著(zhù)’四句話(huà)來(lái)概括。”近年來(lái)，醫藥衛生體制改革是最受關(guān)注的民生問(wèn)題之一，國家衛生計生委體制改革司副司長(cháng)姚建紅日前在接受新華網(wǎng)專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示，“十三五”期間，醫改將重點(diǎn)聚焦“5+1”任務(wù)，其中，全面推進(jìn)公立醫院改革是重中之重，難中之難。

　　取消以藥補醫“騰空間、調結構”促醫患雙贏(yíng)

　　2016年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，提出要在全面深化公立醫院改革、加快推進(jìn)分級診療制度建設、鞏固完善全民醫保體系、健全藥品供應保障制度等10個(gè)方面取得進(jìn)一步突破。半年多過(guò)去了，深化醫改工作進(jìn)展如何？

　　談及公立醫院改革，姚建紅介紹，我國一方面推進(jìn)縣級公立醫院改革，目前全國已經(jīng)覆蓋了1977個(gè)縣，并且以安徽天長(cháng)、福建尤溪、江蘇啟東、青?；ブ?個(gè)縣作為示范，以示范進(jìn)行帶動(dòng)，讓其他地方進(jìn)行學(xué)習；另一方面，推進(jìn)城市公立醫院改革，2016年新增100個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)，總數達到了200個(gè)城市。

　　在公立醫院綜合改革中，哪些工作推進(jìn)速度較快？姚建紅表示，

　　一是政府的責任明顯增強，包括政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任和監督責任有了更加明顯的體現。

　　二是加大人才培養的力度，改善醫療服務(wù)的流程，讓看病更方便。

　　三是取消以藥補醫機制，實(shí)施綜合改革。

　　“怎樣推動(dòng)價(jià)格調整來(lái)更好地體現醫務(wù)人員的價(jià)值？我們采取的方式是‘騰空間、調結構、保銜接’，通過(guò)各種方式壓縮藥品價(jià)格不合理空間，優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格，把空間騰出來(lái)以后，為醫務(wù)人員提供薪酬調整的空間。”姚建紅強調，“騰空間”不是為了給老百姓增加負擔，通過(guò)將分級診療、醫?？刭M相結合等多種措施，可以實(shí)現老百姓看病負擔不增加，醫?；鹨材艹惺?。

　　自2009年新一輪醫改啟動(dòng)以來(lái)，全國診療量上漲了57%。

　　姚建紅表示，在這種背景下，需要在分級診療上多做工作，使一些患者轉移到基層醫院。

　　“首先要讓資源下沉，培養更多的家庭醫生，推行醫療聯(lián)合體的做法，讓老百姓得到很好的服務(wù)。

　　其次，要讓基層有更好的支持性政策，引導老百姓去基層看病。

　　第三是進(jìn)一步加強醫保體系建設。2016年我國地方各級政府對新農合、城鎮居民醫保人均投入420元，比2008年增長(cháng)了5倍多。

　　第四，要完善藥品供應保障制度改革。比如，2016年在綜合醫改試點(diǎn)省推行‘兩票制’，從藥品生產(chǎn)環(huán)節到流通環(huán)節開(kāi)一票，從流通環(huán)節到醫院開(kāi)一票，這樣可以減少藥品的支出，減輕群眾的負擔。”

　　試點(diǎn)地區探索讓醫改政策更有生命力

　　在推進(jìn)醫改的過(guò)程中，各地涌現出很多創(chuàng )新探索的典型。“地方實(shí)踐是完善國家頂層設計的一個(gè)重要基礎，也是制定政策的重要依據。因為只有地方探索、實(shí)踐了，政策才有生命力。”姚建紅表示，2015年，國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組確定江蘇、安徽、福建、青海四省作為首批綜合試點(diǎn)省，形成了一批符合實(shí)際、可復制可推廣的經(jīng)驗做法。

　　姚建紅介紹，福建成立了省級醫保辦，把醫?；鸸芾?、醫療服務(wù)價(jià)格調整、藥品采購、醫療救助以及藥品配送等功能集中在一個(gè)部門(mén)行使，更加有利于上下聯(lián)動(dòng)。安徽通過(guò)資源整合，在農村成立醫療共同體，探索以縣級醫院為龍頭，帶動(dòng)基層醫療發(fā)展；城市各大醫院和其他醫療機構形成醫聯(lián)體，專(zhuān)科醫院成立專(zhuān)科聯(lián)盟，使老百姓就近獲得高質(zhì)量的服務(wù)。

　　青海堅持小財政辦大民生的理念，把更多的投入用于支持醫療衛生事業(yè)，近年來(lái)該省的醫保水平、大病防治及救治水平均較為領(lǐng)先。江蘇一方面加大財政投入，另一方面釋放醫務(wù)人員的生產(chǎn)力，多舉措提高醫生的收入，來(lái)進(jìn)一步調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。

　　近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)了《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》，總結了8方面、共24條經(jīng)驗，要求各地區各部門(mén)結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)。

　　“通過(guò)這些經(jīng)驗的總結、提煉和深化，再進(jìn)行推廣，一方面可以盡量避免走彎路、減少改革成本，另一方面將有利于醫改的快速推進(jìn)，更好地造福于人民群眾。”姚建紅表示。

　　五舉措助推城市公立醫院改革試點(diǎn)全覆蓋

　　深化醫改現已進(jìn)入深水區和攻堅期，未來(lái)還將面臨哪些工作重點(diǎn)和難點(diǎn)？姚建紅介紹，“十三五”期間，醫改工作重點(diǎn)鎖定“5+1”任務(wù)。“‘5’是指努力在科學(xué)合理的分級診療制度、科學(xué)有效的現代醫院管理制度、高效運行的全民醫療保障制度、規范有序的藥品供應保障制度、嚴格規范的綜合監管制度5項重點(diǎn)制度建設上取得突破。‘1’是指統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，包括健全完善人才培養使用和激勵評價(jià)機制等。”

　　其中，公立醫院改革是深化醫改工作的重中之重，也是難中之難。“公立醫院改革涉及到政府、社會(huì )、醫院、醫生、患者等諸多利益環(huán)節，還有相關(guān)的利益群體。要讓他們朝一個(gè)方向努力，這是改革的主要目標。”姚建紅說(shuō)。

　　根據此前發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，2017年將全面推開(kāi)城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)。“不同公立醫院的體量不一樣，要實(shí)現這一目標的難度非常大。”姚建紅建議，

　　首先要凝聚共識，讓有關(guān)部門(mén)、社會(huì )各界共同理解、支持并參與到公立醫院改革進(jìn)程中，“離開(kāi)這一條，改革很難推進(jìn)下去”。

　　第二，政府要起到保障作用。“政府對人民群眾的健康具有重要的維護作用，這是政府應盡的責任。另外，政府在做好對公立醫院的領(lǐng)導、保障、管理、監督工作的同時(shí)，要實(shí)現‘管辦分開(kāi)’，也就是政府管政策、管大事情，一些具體事務(wù)，比如院內的科室設置、人員和薪酬調配等，可以交給醫院自己決策。”

　　第三，推進(jìn)改革過(guò)程當中，方法和路徑很重要。在明確了深化醫改的整體戰略后，各地在執行過(guò)程中要結合實(shí)際情況，選擇適合的操作方法。

　　第四，要充分調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。“醫務(wù)人員是醫改的主力軍，只有發(fā)揮好他們的主動(dòng)性、創(chuàng )造性和積極性，才能更好地維護醫患關(guān)系，更好地促進(jìn)醫改工作的進(jìn)一步推進(jìn)。”

　　第五，要發(fā)展、利用信息化技術(shù)用好醫療衛生資源，減少醫生的工作負荷，同時(shí)讓老百姓獲得更便捷、更優(yōu)質(zhì)的衛生服務(wù)。