以醫德作為標準在分類(lèi)，醫生可以分為“收回扣但有醫德的”、“收回扣且沒(méi)有醫德的”、“不收回扣且有醫德的”和“不收回扣但沒(méi)有醫德的”。

　　醫脈通編輯邀我寫(xiě)篇關(guān)于醫藥回扣相關(guān)法律責任的稿子，我一口回絕了，“這個(gè)內容我不寫(xiě)”。實(shí)際上不是不愿意提這個(gè)話(huà)題，也不是沒(méi)有什么內容可以寫(xiě)，只是我認為這個(gè)問(wèn)題的根本不是個(gè)法律問(wèn)題，而是個(gè)復雜的社會(huì )問(wèn)題。

　　醫務(wù)人員“吃回扣”是否觸犯刑法？

　　對于醫藥回扣的問(wèn)題曾爭論了很多年，醫務(wù)人員不是國家工作人員，也不是公司和企業(yè)工作人員，因此根據刑法不能認定為受賄罪。雖然曾有醫生被判受賄罪，但是法律界對此爭議很大，因為不符合刑法的規定。因此由于沒(méi)有明確的法律依據，只能從道德層面譴責，而不能追究法律責任。

　　直到刑法修正案（六）公布，在“公司、企業(yè)”后面增加了“或者其他單位”將事業(yè)單位的非國家工作人員也納入其中，可按照“非國家工作人員受賄罪”論處。很多行內人士解讀這一法條是針對事業(yè)單位的醫務(wù)人員而制定的，實(shí)際上醫務(wù)人員也沒(méi)有那么重要，此法條主要是針對國企及一些事業(yè)單位非國家工作人員的受賄行為。只不過(guò)有了這個(gè)法條，對于醫務(wù)人員收受、索要醫藥回扣的行為有了量刑的依據。當時(shí)根據此法條累計收受回扣達到5000元者就可以此罪論處，可判處5年以下有期徒刑或者拘役。到了今年，相關(guān)法條有了修改，數額巨大的標準提高了，量刑也有所改變。

　　醫務(wù)人員“吃回扣”的現象領(lǐng)導知道嗎？

　　記得在電視上看過(guò)一個(gè)訪(fǎng)談節目，當時(shí)的衛生部副部長(cháng)（還沒(méi)有改名為衛計委）談醫療改革，有很多記者最后提問(wèn)，其中有人問(wèn)到以藥養醫和醫藥回扣問(wèn)題。這位副部長(cháng)回答得很誠實(shí)，他指出在中國第八十年代的醫改中政府推行了“醫藥養醫”的政策，將醫院推向了市場(chǎng)。如今國家在國民衛生事業(yè)投入更加不足的情況下，要恢復醫療機構的公益性、福利性是相當有難度的。對于醫藥回扣、開(kāi)單提成的問(wèn)題，領(lǐng)導并不回避，但也很無(wú)奈，因為不能從根本解決政策問(wèn)題。對于醫藥回扣的問(wèn)題。

　　國家領(lǐng)導知道醫療系統這種現狀嗎？知道。年年央視都會(huì )在年底左右爆出這種新聞，怎么會(huì )不知道！衛生行政部門(mén)、醫院領(lǐng)導、藥監局知道這種現狀嗎？知道。天天在這個(gè)圈子里混，怎么會(huì )不知道！就上述訪(fǎng)談節目中衛生部副部長(cháng)的表現來(lái)看，他對各級各地的各類(lèi)醫院的情況基本是了解的。

　　醫藥回扣不合法，為什么不管？

　　既然政府知道，要改變，為什么不狠抓、死管？沒(méi)有能力？還是不想！

　　“又想馬兒跑，又想馬兒不吃草”，這怎么可能？醫院的藥品加成是受到嚴格控制的，就算可以“以藥養醫”都養不起。換位思考，鄰居家的同學(xué)在公司都月薪2萬(wàn)了，自己盯著(zhù)大醫生的名號，拿著(zhù)三、四千的工資，在大城市買(mǎi)不起房，在小城市買(mǎi)房就別養孩子。那么，在面對現實(shí)問(wèn)題的時(shí)候，有百分之多少的醫生能繼續“奉獻”，想必大半會(huì )跑掉。

　　這個(gè)道理誰(shuí)都懂，于是根本不會(huì )使勁兒抓，玩兒命管。因為醫院沒(méi)了醫生、護士就玩不轉，政府沒(méi)了能“為人民服務(wù)”的醫院就會(huì )亂，畢竟這種風(fēng)險誰(shuí)也承擔不起。于是，每年都會(huì )有案例發(fā)生，抓的都是“大鱷”，央視都有報道出現，只是提醒某些人收斂一些罷了。

　　不能以收不收回扣作為評判醫德的標準

　　以收不收回扣作為標準，醫生可以分為“收的”和“不收的”。

　　以醫德作為標準在分類(lèi)，醫生可以分為“收回扣但有醫德的”、“收回扣且沒(méi)有醫德的”、“不收回扣且有醫德的”和“不收回扣但沒(méi)有醫德的”。

　　回扣不一定會(huì )影響臨床的用藥，不可否認臨床上有些醫生為了追逐回扣而過(guò)分使用藥物，但這些醫生即使沒(méi)有回扣也會(huì )為了績(jì)效考核而過(guò)分使用藥物，這類(lèi)醫生做事情沒(méi)有底線(xiàn)，只是特例。大部分醫生的道德水準還是在一定高度上的，臨床診療用藥都是根據診療常規、臨床指南、專(zhuān)家共識而選擇的，很多醫生還考慮患者的經(jīng)濟情況選擇同類(lèi)價(jià)格低廉的藥物。收不收回扣都在那里，既然沒(méi)有因回扣而影響臨床決策，又怎能以此來(lái)評判醫德問(wèn)題。

　　未來(lái)取消“以藥養醫”，全面醫改會(huì )發(fā)生什么？

　　從2011年北京就出臺了一系列政策逐步取消以藥養醫，明年據說(shuō)要將醫事服務(wù)費全面推廣，并取消藥品加成。如果2017年全面開(kāi)始實(shí)施，并嚴格開(kāi)始分級診療，不知道到時(shí)候會(huì )亂成什么樣子。對于有北京基本醫療保險的人來(lái)說(shuō)，可能影響并不很大，就是專(zhuān)家號貴了一點(diǎn)，可是一個(gè)自費的患者要想到醫院開(kāi)一盒處方藥，就要至少花費40元的掛號費，不知道會(huì )罵成什么樣子。有消息說(shuō)，三甲醫院要取消門(mén)診，就北京三甲醫院平均都要上萬(wàn)的門(mén)診量，不知道這部分患者如何消化，矛盾會(huì )激化成什么樣子。我想可能生意最好的可能是藥店和民營(yíng)醫院，畢竟自費買(mǎi)點(diǎn)藥吃吃省錢(qián)又省力。

　　面對目前醫療行業(yè)的亂象，我早就灰心失望了。對于回扣、紅包、開(kāi)單提成，醫生們都是避諱提起的，因為大家覺(jué)得那不是光彩的事情，但是恰恰這些擺不上臺面的東西就是目前的現狀，就是維系醫院人員夠用、正常運作的基礎。很多年輕醫學(xué)生還抱著(zhù)崇高的理想希望投身偉大的祖國衛生事業(yè)，不知道當他們面對生活的窘迫、現實(shí)的利誘，會(huì )何去何從……