剛剛，新一輪醫改以來(lái)的第三個(gè)規劃——《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》全文公布。這一規劃與此前最大不同在于兩點(diǎn)，一是國家首次“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位”，二是新一輪醫改進(jìn)入“深水區”。

　　增加“健康”二字體現戰略調整

　　《“十三五”衛生與健康規劃》和《衛生事業(yè)發(fā)展“十二五”規劃》一個(gè)重大的變化是多了“健康”二字，這意味著(zhù)國家對衛生與健康的工作思路發(fā)生變化。

　　20年前，新中國成立以來(lái)由中共中央、國務(wù)院召開(kāi)的第一次全國衛生工作會(huì )議，討論《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》。20年后，新世紀首次全國衛生與健康大會(huì )在北京召開(kāi)，七常委全部出席，國家最高領(lǐng)導人發(fā)表重要講話(huà)，提出“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位”，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國建設，努力“全方位、全周期”保障人民健康。

　　本次大會(huì )增加了“健康”二字，正是“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位”的體現，是我國衛生與健康事業(yè)發(fā)展史上的里程碑。10月印發(fā)的《“健康中國2030”規劃綱要》對推進(jìn)健康中國建設做出了系統部署。

　　提出“三個(gè)更加”和“一個(gè)轉變”

　　《“十三五”衛生與健康規劃》貫徹全國衛生與健康大會(huì )和《“健康中國2030”規劃綱要》精神，提出了“三個(gè)更加”和“一個(gè)轉變”指導思想：更加注重預防為主和健康促進(jìn)，更加注重工作重心下移和資源下沉，更加注重提高服務(wù)質(zhì)量和水平，實(shí)現發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

　　《“十三五”衛生與健康規劃》的發(fā)展目標提出，到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)，人均預期壽命在2015年基礎上提高1歲。據了解，2015年，我國人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲。在這個(gè)基數上再提高1歲，很有挑戰性的。

　　同時(shí)，規劃從健康水平、疾病防控、婦幼健康、醫療服務(wù)、計劃生育、服務(wù)體系、醫療衛生保障7個(gè)方面提出了25項主要發(fā)展指標，提出了加強重大疾病防治、推動(dòng)愛(ài)國衛生運動(dòng)與健康促進(jìn)、加強婦幼衛生保健和生育服務(wù)、發(fā)展老年健康服務(wù)、促進(jìn)貧困人口等重點(diǎn)人群健康、完善計劃生育政策、提升醫療服務(wù)水平、推動(dòng)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展、強化監督執法與食品藥品安全工作、加快健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展10項工作任務(wù)。本次規劃突出了系統性和目標性，相對于此前的規劃可以說(shuō)是“全面推進(jìn)”。

　　提出十三五期間“5+1”醫改任務(wù)

　　《“十三五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃》新一輪醫改以來(lái)的第三個(gè)規劃，提出了“十三五”期間“5+1”任務(wù)：“5”是指努力在5項重點(diǎn)制度建設上取得突破，具體是：建立科學(xué)合理的分級診療制度、科學(xué)有效的現代醫院管理制度、高效運行的全民醫療保障制度、規范有序的藥品供應保障制度和嚴格規范的綜合監管制度。通過(guò)醫聯(lián)體、醫共體、專(zhuān)科醫院聯(lián)盟等形式，健全醫療服務(wù)體系上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機制。推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)，到2017年底，基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。“1”是指統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，主要是：健全完善人才培養使用和激勵評價(jià)機制，加快形成多元辦醫格局，推進(jìn)公共衛生服務(wù)體系建設。

　　1992年醫改和1997年醫改

　　新一輪醫改始于2009年，所謂新是相對于此前的1992年醫改和1997年醫改。

　　1992年醫改的大背景是我國市場(chǎng)經(jīng)濟剛剛開(kāi)始，各個(gè)行業(yè)都在向市場(chǎng)機制靠攏。1992年，當時(shí)衛生部發(fā)布了34號文件，提出衛生事業(yè)要為人民群眾提供“多層次”的醫療衛生服務(wù)的指導思想。也就是把醫療服務(wù)分成了基本醫療服務(wù)和特殊醫療服務(wù)兩大類(lèi)。在這一思想指導下，當年做了許多創(chuàng )新，除了普通病房外，醫院開(kāi)設了“特需”病房，有單間甚至還有套間病房；門(mén)診上開(kāi)始辦“專(zhuān)家門(mén)診”，一直延續至今；當時(shí)還有“點(diǎn)名手術(shù)”，不過(guò)后來(lái)取消了。此外還容許醫院辦“一院兩制”，公立醫院可以和外資、內資合作，把某個(gè)科室、病房變成合資。

　　1996年底，新中國成立以來(lái)第一次由黨中央、國務(wù)院主持召開(kāi)了全國衛生工作會(huì )議，1997年中共中央、國務(wù)院出臺了《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》，這就開(kāi)始了1997年醫改。這次改革涉及三大體系：醫療衛生服務(wù)體系、醫療保障體系和藥品生產(chǎn)流通體系。1997年文件還提出要重新定位我們國家衛生事業(yè)的性質(zhì)，將衛生事業(yè)由過(guò)去的福利性質(zhì)轉為“政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì )公益事業(yè)”。公益的概念是介于福利和市場(chǎng)化之間。所謂“一定的”福利補助就是“不定的”，比較模糊，實(shí)施公益性的關(guān)鍵在于政府的投入，投入越多，公益性就越高。

　　新中國最系統、持續最久的一輪醫改

　　目前所說(shuō)的新一輪醫改從2009開(kāi)始，其實(shí)早在2006年就開(kāi)始籌劃，標志性時(shí)間是2010年1月21日，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議通過(guò)《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》和《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫改方案正式出臺。這次醫改的目標明確提出要解決“看病難看病貴”，特別把對公立醫院的改革提到了非常關(guān)鍵的位置。

　　這一輪是新中國成立以來(lái)持續最久，最徹底最系統，也是難度最大的醫藥衛生體制改革。到目前為止分為三個(gè)階段。

　　醫改第一階段的五項重點(diǎn)改革

　　第一階段是2009-2011年，這3年是醫改的起步階段。著(zhù)眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革，《關(guān)于醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》明確了三年目標和五項重點(diǎn)改革任務(wù)。到2011年末，全民基本醫保制度框架基本形成，國家基本藥物制度初步建立，基層醫療衛生服務(wù)體系逐步健全，基本公共衛生服務(wù)均等化水平明顯提高，公立醫院改革試點(diǎn)積極推進(jìn)。

　　醫改第二階段的三方面改革重點(diǎn)

　　第二階段是2012-2015年，這4年是醫改的攻堅階段，也是建立基本醫療衛生制度的關(guān)鍵時(shí)期?！?ldquo;十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實(shí)施方案》將改革的重心逐步從基層上移到公立醫院，涉及到體制機制改革的問(wèn)題更多更復雜。

　　《方案》明確提出，“十二五”期間要在加快健全全民醫保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進(jìn)公立醫院改革三個(gè)方面取得重點(diǎn)突破，同時(shí)，統籌推進(jìn)其他領(lǐng)域改革。把三個(gè)方面作為“十二五”時(shí)期的改革重點(diǎn)，既是對五項重點(diǎn)改革的繼承和發(fā)展，也是根據新形勢要求進(jìn)行的拓展和深化。

　　據國家衛計委副主任、國務(wù)院醫改辦主任王賀勝介紹，“十二五”以來(lái)，我國基本醫療衛生服務(wù)公平性和可及性顯著(zhù)提升，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點(diǎn)，醫藥費用不合理過(guò)快增長(cháng)勢頭得到初步遏制，個(gè)人衛生支出占衛生總費用比重降至30%以下，為近20年來(lái)最低水平，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。

　　醫改第三階段實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)

　　第三階段是2016-2020年，這5年是是建立健全基本醫療衛生制度、推進(jìn)健康中國建設的關(guān)鍵時(shí)期，醫改進(jìn)入深水區，改革任務(wù)更為艱巨。同時(shí)，我國經(jīng)濟發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮化、人口老齡化進(jìn)程加快，疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫藥技術(shù)創(chuàng )新等，都對深化醫改提出更高要求。

　　“十三五”期間，深化醫改“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位”，所以將堅持以人民健康為中心，堅持?；?、強基層、建機制，堅持政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合，堅持推進(jìn)供給側結構性改革，堅持醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革，堅持突出重點(diǎn)、試點(diǎn)示范、循序推進(jìn)。到2017年，基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架；到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。