第一

　　2017縣級醫院崛起的元年

　　會(huì )議上，李斌主任講到，縣級醫院上承城市大醫院，下聯(lián)基層醫療衛生機構，是農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)的“龍頭”。要加強縣級醫院綜合服務(wù)能力建設，充分發(fā)揮其引領(lǐng)、帶動(dòng)作用。要鞏固縣級醫院綜合改革成果，健全管理制度，做好縣醫院綜合能力提升試點(diǎn)工作，通過(guò)建設、培訓、支援等方式，加強以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專(zhuān)科為核心的能力建設。

　　其實(shí)2017年“強縣級”也是意料之中的，早在2016年年末國家發(fā)改委社會(huì )發(fā)展司就下發(fā)的關(guān)于印發(fā)《全民健康保障工程建設規劃》的通知中明確提出，從2017年起，不再安排中央預算內投資支持鄉鎮衛生院和村衛生室項目建設，而將資金重點(diǎn)投向縣級醫院的建設，這也標志著(zhù)新醫改強縣級時(shí)代的來(lái)臨，縣級醫院即將成為基層醫療的中流砥柱。

　　第二

　　2017公立醫院全部取消藥品加成

　　國家衛生計生委主任李斌表示，今年公立醫院改革將在所有城市推開(kāi)，全部取消藥品加成，推進(jìn)新舊運行機制平穩轉換。

　　目前，全國已有1560多家城市公立醫院取消藥品加成、破除以藥補醫機制。公立醫院收入結構持續優(yōu)化，醫藥費用增長(cháng)得到有效控制。今年，我國將把擠壓藥價(jià)空間、調整醫療服務(wù)價(jià)格、改革醫保支付方式和政府落實(shí)補償政策聯(lián)動(dòng)起來(lái)。

　　第三

　　全面推行鄉村全科助理醫師考試

　　李斌表示，要穩定和優(yōu)化村醫隊伍，確保“村級穩”。2016年，9個(gè)省已開(kāi)展了鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試試點(diǎn)，進(jìn)展比較順利，通過(guò)率較高，深受基層歡迎。

　　2017年要在全國全面覆蓋鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試，讓每一個(gè)符合條件的人員都有機會(huì )參加考試。

　　第四

　　解決好村醫收入問(wèn)題

　　今后要拓寬村醫發(fā)展空間，鼓勵有條件的地區實(shí)行“鄉聘村用”，解決好村醫的收入問(wèn)題，不得截留、克扣和挪用診療費、基藥補助和公共衛生服務(wù)補助。

　　第五

　　簽約服務(wù)覆蓋率將進(jìn)一步擴大

　　李斌在會(huì )議上說(shuō)，2016年我國試點(diǎn)城市家庭醫生簽約率已達到22.2%，重點(diǎn)人群簽約率達到38.8%，超額完成年度目標。今年，簽約服務(wù)覆蓋率將進(jìn)一步擴大。

　　家庭醫生簽約服務(wù)是建立分級診療制度的重要抓手。李斌介紹，今年在就醫方面，家庭醫生要主動(dòng)完善服務(wù)模式，為簽約居民提供上門(mén)服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預約服務(wù)等；轉診方面，要使家庭醫生擁有一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院；用藥方面，對簽約慢病患者，家庭醫生可酌情延長(cháng)單次配藥量；對下轉病人，可根據病情和上級醫療機構醫囑按規定開(kāi)具處方；醫保支付方面，探索提高報銷(xiāo)比例等差異化支付政策。

　　同時(shí)，我國還將通過(guò)合理確定服務(wù)收費價(jià)格、提高收入水平、職稱(chēng)晉升優(yōu)先等方式，調動(dòng)家庭醫生的積極性。

　　第六

　　打破鄉鎮醫院績(jì)效大鍋飯，增加鄉鎮醫院藥品品種

　　要以改革創(chuàng )新的精神，進(jìn)一步深化綜合改革，促進(jìn)鄉鎮衛生院的服務(wù)提質(zhì)增效。要給鄉鎮衛生院“松綁”，允許突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，進(jìn)一步提高獎勵性績(jì)效工資比例，逐步縮小鄉鎮衛生院與縣級醫院同等年資和水平醫務(wù)人員的薪酬差距。要落實(shí)各項財政補償政策，完善補償機制，提高使用效益。與縣級醫院改革同步提高鄉鎮衛生院的診療、手術(shù)、護理等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，體現醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。合理確定鄉鎮衛生院配備使用藥品品種和數量，加強與縣級醫院用藥銜接，堅持零差率銷(xiāo)售，滿(mǎn)足患者需求。

　　第七

　　年內實(shí)現異地就醫直接結算

　　李斌強調，2017年要持續深化醫改，推進(jìn)分級診療制度建設，積極推動(dòng)醫療聯(lián)合體、醫療共同體、專(zhuān)科聯(lián)盟建設，發(fā)展遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，提高家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋面；年內將實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，推進(jìn)公立醫療機構藥品采購“兩票制”，加強全行業(yè)監管，加快形成基本醫療衛生制度框架。

　　總體來(lái)說(shuō)，2017年醫改主要方向是徹底切斷藥品利潤和醫生的關(guān)系，斷灰色收入，提高陽(yáng)光收入，改革重點(diǎn)仍然是以基層為主，更多具體落實(shí)細節我們一起拭目以待。