步入2017年，新醫改正式邁入第八個(gè)年頭。在過(guò)去的幾年間，國家陸續出臺關(guān)于衛生醫療的法規，在醫療政策改革的推動(dòng)下，醫療行業(yè)正步入規范的快車(chē)道。

　　但在中國醫改的發(fā)展中，也有一些政策在實(shí)施落地時(shí)，非但沒(méi)有起到好的效果，反而讓解決群眾“看病難、看病貴”的初衷背道而馳。以下便列舉新醫改推行的八年間，一些好政策，卻起到相反結果的例子。

　　藥品零加成

　　在2008年10月份公布的《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中對基層醫療衛生機構提出了“藥品收支兩條線(xiàn)和零差率銷(xiāo)售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問(wèn)題探索出一條新路。

　　于是在新醫改開(kāi)局之際的2009年，政府便正式提出藥品零加成政策。希望各地方醫院實(shí)施藥品零加成政策，來(lái)減少藥品銷(xiāo)售中過(guò)多的中間流通環(huán)節，最終使虛高的藥價(jià)降低。但藥價(jià)虛高的根源并不在此，最根本的原因還是公立醫院體制的問(wèn)題。由于政府投入不到位，占醫院總數近90%的非贏(yíng)利性醫院不得不“以藥養醫。”

　　而近日湖南省20所公立醫院拖欠藥品配送企業(yè)藥款超過(guò)100億元事件，就引發(fā)社會(huì )輿論的廣泛關(guān)注。據悉，2016年湖南部分醫院實(shí)施藥品零加成后出現資金缺口，便通過(guò)延遲對醫藥配送企業(yè)的回款時(shí)間來(lái)進(jìn)行彌補。而據業(yè)內人士透露，公立醫院認為取消藥品加成后，提高醫療服務(wù)費無(wú)法彌補他們的損失，便把矛頭指向了醫藥流通企業(yè)。

　　此外，取消藥品零加成的影響還不止如此。2016年12月25日，央視報道上海、湖南兩地醫生收受醫藥代表回扣的事件，也與藥品零加成政策有一定的聯(lián)系。藥品取消加成后，醫院該得的份額沒(méi)有了，但醫生作為灰色收入的部分不但沒(méi)有消除；相反，為了提高藥品的銷(xiāo)量，藥商甚至會(huì )加大刺激醫生用藥的力度。這也是高藥價(jià)回扣屢禁不止的原因。

　　一直以來(lái)，民眾都以為藥品加成是造成“看病貴”的主要原因，只有實(shí)現藥品的零加成，就能降低高昂的醫療費用。但藥品加成作為醫院的重要收入之一，牽扯到了整條藥品供應鏈的利益，動(dòng)一發(fā)而牽全身。而就算降低藥品費用，醫院也能從其他方面來(lái)彌補損失，反而會(huì )使全部的醫療費用增加。

　　醫聯(lián)體

　　在過(guò)去的幾年間，我們常常會(huì )聽(tīng)到一個(gè)詞——“醫聯(lián)體”。作為將同一區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成的一個(gè)醫療聯(lián)合體，其目的是整合區域內的醫療資源，解決百姓看病難的問(wèn)題。而醫聯(lián)體又常常和分級診療制度掛鉤，通過(guò)大醫院幫扶小醫院，將優(yōu)質(zhì)的醫療資源沉淀到基層醫療機構，實(shí)現“專(zhuān)病專(zhuān)治、患者分流”的理念。但醫聯(lián)體的設想十分美好，其結果卻不堪理想。

　　據業(yè)內人士透露，自地方醫院推行醫聯(lián)體建設以來(lái)，預想中緩解群眾看病難的局面并沒(méi)有出現，反而卻是大醫院不斷抽干小醫院，虹吸患者、醫生，各地醫?；痤l現危機，患者就醫負擔不降反升。好好的“互助合作”，變成了大魚(yú)吃小魚(yú)的局面。

　　長(cháng)期以來(lái)，群眾對基層醫療機構就缺乏信任，寧愿長(cháng)途跋涉去大醫院就診，也不愿意去家門(mén)前的小醫院、診所治病。造成這方面的原因，無(wú)非是公立醫院占據優(yōu)質(zhì)的醫療資源；而醫聯(lián)體的構想便是將區域間的醫療資源合理分配，以公立醫院的醫生人才帶動(dòng)社區醫療服務(wù)，方便群眾就醫。

　　可醫聯(lián)體發(fā)展的現實(shí)卻與分級診療的目標相悖。據某縣醫院人員透露，醫聯(lián)體運行至今，大醫院依靠強大的資源汲取能力，將更多的患者、甚至醫生和護士從基層吸引到大醫院。2014年從省轉回縣的病例僅13例，主要為老年慢性病患者。即便在縣鄉兩級，縣級醫院的患者也不愿意再向鄉級機構下沉。

　　醫聯(lián)體作為國家建立分級診療體系的重要舉措之一，本來(lái)是為了將優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層，解決群眾看病難問(wèn)題。但在目前體制不改的前提下，大醫院憑借優(yōu)秀的醫生人才、高端的醫療設備，對于患者的吸引力不言而喻。即使有些低收益的患者進(jìn)入大醫院治病后，自己不愿意轉出，這也就失去了分級診療雙向轉診的意義。這也是公立醫院人滿(mǎn)為患的主要原因。

　　兩票制

　　2016年4月，國務(wù)院印發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出，要積極鼓勵公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市推行兩票制，鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節，降低虛高價(jià)格。

　　而兩票制就是減少流通環(huán)節的層層盤(pán)剝，讓藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫院再開(kāi)一次發(fā)票，并且每個(gè)品種的一級經(jīng)銷(xiāo)商不得超過(guò)2個(gè)。但也有人說(shuō)，兩票制會(huì )繼續推高企業(yè)運行成本，加重企業(yè)財稅負擔，增加財務(wù)處理難度和成本。而對藥企而言，行業(yè)增加的成本最終會(huì )傳導至藥品價(jià)格上，推高藥品價(jià)格。

　　國內對于藥品的銷(xiāo)售一般有兩種方式，一種是自營(yíng)模式，另一種是底價(jià)招商模式。自營(yíng)模式是高開(kāi)票，兩票制對其影響不大，而大多數企業(yè)選擇的低價(jià)招商模式則有一定影響。在兩票制實(shí)施之前，企業(yè)運營(yíng)成本較低，省出來(lái)的空間可以讓利給患者，價(jià)格反而更有競爭優(yōu)勢。但兩票制實(shí)施后，企業(yè)成本推高，利潤降低，企業(yè)只能提高銷(xiāo)售價(jià)格來(lái)止損。

　　此外，低價(jià)招商模式的藥品多是售價(jià)低廉的大眾藥。而兩票制會(huì )直接壓榨廉價(jià)藥的利潤空間，藥企轉而生產(chǎn)利潤高昂的高價(jià)藥，市場(chǎng)也會(huì )慢慢被高價(jià)藥占據，并不會(huì )降低藥價(jià)，反而加重了患者的醫藥負擔。

　　據相關(guān)機構調研發(fā)現，福建省兩票制政策實(shí)施后，醫藥價(jià)格并沒(méi)有下降。兩票制將流通環(huán)節的藥品加價(jià)倒逼到生產(chǎn)企業(yè)的出廠(chǎng)環(huán)節，一切如故，反而讓企業(yè)的負擔大大加重。

　　當前，中國進(jìn)入醫改深水期，遇到的問(wèn)題和困難絕對不會(huì )少。在醫療法規政策不斷的推行中，這要求政府更考慮實(shí)際情況與地方醫療生態(tài)環(huán)境。要解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，還需要政府砥礪前行，沖破更多陳規的枷鎖和禁錮，持續推動(dòng)醫療體制改革的進(jìn)程。