從2016年10月份開(kāi)始，據國家衛計委的要求，江蘇省三級、二級大醫院都需要將本院病案首頁(yè)直接上報給國家衛計委。這項從2015年就開(kāi)始籌備的工作終于正式啟動(dòng)。

　　2015年，國家衛計委要求病案首頁(yè)診斷名完善上報，2015年7月起，通知要按疾病診斷相關(guān)組填寫(xiě)，可以手工完善。2016年3月醫院試報，首頁(yè)已經(jīng)無(wú)法再手工修改，當年10月份開(kāi)始強制上報。

　　健識君認為，這是國家衛計委在為推行按疾病診斷相關(guān)組付費（DiagnosisRelatedGroupSystem，DRGs)）做準備。在國務(wù)院日前印發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革典型案例》，力推15個(gè)典型，云南祿豐縣和河南省宜陽(yáng)縣因為實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費成為樣板。

　　DRGs是一種起源于美國，在歐美通行的主流醫保付費方式，也是當今世界公認比較先進(jìn)的支付方式之一。一旦全國推廣，它將徹底改變醫療的現狀，讓醫療朝著(zhù)更加透明、更加陽(yáng)光的方向發(fā)展，也掀開(kāi)了我國醫療改革新的一頁(yè)，如今醫藥購銷(xiāo)方式也將發(fā)生根本性變化。

　　新支付方式逼醫院改變

　　疾病診斷相關(guān)組付費做法是以病例的診斷和(或)操作作為病例組合的基本依據，根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉歸等因素把病人分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組，醫療保險機構就病種付費標準與醫院達成協(xié)議，醫院在收治參加醫療保險的病人時(shí)，醫療保險機構就該病種的預付費標準向醫院支付費用，超出部分由醫院承擔。醫院必須將耗費水平控制在該DRGs支付標準以?xún)确接杏?，否則就虧損。這將激勵醫院加強醫療質(zhì)量管理，主動(dòng)降低成本，縮短住院天數，減少誘導性醫療費用支付。

　　打一個(gè)比方，一個(gè)“膽囊結石的病人，當他住院以后，社保及保險公司將按你病案首頁(yè)所填的疾病診斷編碼，付給醫院相應的費用。與該患者實(shí)際在醫院所使用的費用無(wú)關(guān)，如果你使用越少，你就賺得越多；如果你超出越多，那你將虧本越多。這對未來(lái)的醫院來(lái)說(shuō)，是一個(gè)重大的挑戰。如何控制醫療成本，又能確保醫療質(zhì)量，保證患者安全，將是今后醫院管理者所要面臨的課題。

　　將和疾病診療收費掛鉤

　　從推進(jìn)情況來(lái)看，現在上傳病案首頁(yè)包含的內容非常詳細，涵蓋了該病人住院期間的所有信息：姓名、性別、年齡、身份信息、詳細地址、醫保類(lèi)型、所有疾病在診斷信息、手術(shù)情況、重大治療、并發(fā)癥、轉歸、收費信息等等。

　　在上傳信息的同時(shí)，江蘇省還在做的一項工作就是將病案首頁(yè)疾病診斷與收費項目對應，出院費用結算明細與主次診斷所覆蓋的檢查及治療對接。

　　這樣，將治療和費用銜接后，各種病人的病情與收費將一目了然；同一疾病輕、中、重所需費用也一目了然；合并其他疾病所增加的費用也一目了然；各級醫院所需費用更是一目了然。

　　此次，江蘇省上報醫院既包括三級醫院也包括二級醫院，健識君認為，采集數據后，什么疾病會(huì )引發(fā)哪些并發(fā)癥，費用怎樣構成，完全可以建立一個(gè)大樣本庫，為按疾病診斷組付費打下堅實(shí)的基礎。

　　公開(kāi)資料顯示，北京是全國第一個(gè)吃螃蟹的城市，在全國實(shí)現得最早，據統計所有按疾病診斷相關(guān)組付費的病種，醫保支付降低了47%，這是一個(gè)極具誘惑的數據。

　　天津疾病診斷相關(guān)組付費方式試點(diǎn)運行僅半年就取得了三方共贏(yíng)的效果，城鄉居民患者個(gè)人負擔水平降幅達44%，醫療機構增加了醫療收入，提高了病床周轉率，醫?；鸶淖兞藢徍四Ｊ?，將原有逐份病歷審核改為系統自動(dòng)審核，提高了工作效率，節省了支出。

　　臨床用藥的三套馬車(chē)

　　新的《醫療質(zhì)量管理條例》已于11月1日正式施行，除了核心制度的增加，醫療質(zhì)量管理工具也有了明確的示例，全面質(zhì)量管理(TQC)、質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))、疾病診斷相關(guān)組(DRGs)績(jì)效評價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等。

　　單病種是指沒(méi)有并發(fā)癥的單一疾病，如腦梗死、非化膿性闌尾炎、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等為數不多的疾病，實(shí)施按病種預付費用。臨床路徑管理，目的是推動(dòng)國家層面的規范化治療，現在推行有一定的強制性。但是由于影響了醫院多收費，執行遇到了阻礙。

　　從2009年起，國家衛計委公布了三批共104種單病種，由于按病種付費，醫院并沒(méi)有實(shí)施的動(dòng)力，臨床常規執行的不足30種，而且一旦出現并發(fā)癥就自動(dòng)退出，執行情況并不好，在政策實(shí)施的過(guò)程中受到不少阻力。

　　未來(lái)在國家衛計委收集了足夠多的大數據，按疾病診斷組收費推行后，無(wú)論是單病種還是臨床路徑都將成為醫院主動(dòng)控費的手段，以前有關(guān)部門(mén)推著(zhù)醫院執行，未來(lái)將變成，為了控費，醫院會(huì )主動(dòng)采取單病種、臨床路徑等醫療控費手段降低成本。

　　以后醫院賺多少錢(qián)，是由你治療病人和管理病人的質(zhì)量來(lái)決定，不用政府再來(lái)管理了，醫療單位自然會(huì )擠出藥物和耗材的水分。

　　所以，未來(lái)醫院、醫生賺得每一分錢(qián)，都是提高醫療質(zhì)量、改進(jìn)流程換來(lái)的，藥企也無(wú)需想盡辦法去給回扣，想進(jìn)醫院可以拿出替醫院節省費用或者提高診療手段的證明來(lái)，符合條件才能進(jìn)入。央視再也不需要去醫院蹲點(diǎn)8個(gè)月，醫療、醫藥行業(yè)不明不白掙錢(qián)的日子可以過(guò)去了。