關(guān)于家庭醫生：2020年就要把這一項制度能夠基本覆蓋。

　　李斌：這些鑰匙是老百姓家的鑰匙，不是我們家的鑰匙，我辦公室的鑰匙肯定不能有這么多。這是上海的里弄里面老百姓家的普通的鑰匙，但是這些鑰匙卻掌握在一個(gè)社區家庭醫生的手里，很奇怪吧。這個(gè)醫生就是上海的社區的一個(gè)家庭醫生，叫嚴正。

　　李斌：家庭醫生制度是國際上的成熟經(jīng)驗，像在英國、澳大利亞都有這樣的制度，因為家庭醫生離最近、最熟悉他所簽約的患者或者是他所簽約對象的情況。所以能夠及時(shí)觀(guān)察，及時(shí)看護，而且及時(shí)根據情況的需要給他轉診。所以，家庭醫生制度成熟的國家，很多出現不舒服，首先要找自己的健康守門(mén)人家庭醫生。陳馮富珍前年來(lái)中國訪(fǎng)問(wèn)的時(shí)候，習主席會(huì )見(jiàn)她，她跟習主席說(shuō)，我也有一個(gè)中國夢(mèng)，她說(shuō)我的中國夢(mèng)就是將來(lái)我退休回中國居住的時(shí)候，能夠有一位家庭醫生來(lái)照顧我。于是我就跟陳馮富珍女士說(shuō)，你放心，我們中國一定有一天讓您美夢(mèng)成真。

　　李斌：我們現在距離那一天，我們現在已經(jīng)做了規劃，2020年就要把這一項制度能夠基本覆蓋。從今年開(kāi)始，關(guān)于分級診療已經(jīng)在全國200多個(gè)城市開(kāi)始試點(diǎn)了，因為搞分級診療制度，這也是解決看病就醫難的一個(gè)治本之策。我們國家人口基數大，13億多人口，優(yōu)質(zhì)的醫療資源總量是不足的，而且分布的很不均衡，很多都集中在大城市、大醫院。所以老百姓有一個(gè)習慣，有一個(gè)毛病就跑到大醫院去看病，這樣就使得優(yōu)質(zhì)資源的效率不能夠很好地發(fā)揮。本來(lái)他是應該看疑難重癥的，也使得整個(gè)醫療系統的效率也受損。不僅如此，還抬高了醫療服務(wù)的價(jià)格。老百姓又很不方便，所以必須要解決這個(gè)問(wèn)題，要建立分級診療的制度。也就是我們講這四句話(huà)，叫做首診在基層、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，形成這樣一個(gè)有序的就診的秩序。

　　現在各地都動(dòng)起來(lái)了，而且地方也創(chuàng )造了很多好的經(jīng)驗和做法。廈門(mén)的做法，它就是從解決慢性病、糖尿病、高血壓入手，把這些組合起來(lái)，“三師”，一個(gè)專(zhuān)科醫師、家庭健康醫師、全科醫師，還有健康管理師，從培訓變成一個(gè)健康管理師，他們三師結隊，然后和居民簽約，就對居民健康，從管理到治療是效果很好的。

　　李斌：效果很好。還有上海，像分級診療制度的建設中，他們創(chuàng )造出一個(gè)1+1+1這么一個(gè)模式，就是居民你簽約一位社區的家庭醫生，再簽一個(gè)二級醫院，再簽一個(gè)三級大醫院，有病了先由家庭醫生來(lái)問(wèn)診，日常管理由家庭醫生來(lái)進(jìn)行，確實(shí)需要轉診，家庭醫生負責把他轉到上級醫院去。這個(gè)效果很好，他們說(shuō)的是柔性的管理，叫軟簽約、硬綁定，大家都成了一個(gè)利益共同體，把自己從預防到治療很好地結合起來(lái)。所以這些方法現在正在推廣這些經(jīng)驗，應該取得很好的效果。

　　以上內容來(lái)自國家衛計委主任李斌接受中央電視臺《對話(huà)》欄目訪(fǎng)談實(shí)錄。我們從國家衛計委主任的談話(huà)內容里可以體會(huì )到家庭醫生簽約服務(wù)已經(jīng)是我們國家的一項正在實(shí)行的規劃，是頂層設計的內容，是對廣大老百姓的健康負責的表現。

　　目前簽約服務(wù)已經(jīng)在全國開(kāi)始實(shí)行，而且在一些省份和地區已經(jīng)取得了明顯的成果。安徽省自2016年開(kāi)展簽約服務(wù)以來(lái)，全省家庭醫生簽約服務(wù)已覆蓋1200萬(wàn)人，其中，重點(diǎn)人群簽約600萬(wàn)人，其中，有償簽約600萬(wàn)人。當前數字仍在攀升中。

　　簽約服務(wù)的落實(shí)是施行分級診療、緩解就醫難、保障居民健康的重要措施。在英國等國家已經(jīng)非常成熟，形成了很完善的診療體系，家庭醫生（在英國是叫全科醫生）已經(jīng)是居民就醫的關(guān)鍵環(huán)節，很多英國人從小到大都沒(méi)見(jiàn)過(guò)專(zhuān)科醫生，只要在家門(mén)口的家庭醫生那里就可以得到解決?？梢?jiàn)家庭醫生就能為居民健康起到重要的作用。

　　當然英國已經(jīng)實(shí)行了近70年了，而我國剛起步，兩國國情也不一樣，并不能完全照搬。但是他們的成功經(jīng)驗和一些做法是值得我們借鑒的。一項新生事物對我們基層醫生和居民來(lái)說(shuō)都需要一個(gè)過(guò)渡階段，有的人會(huì )覺(jué)得居民就醫習慣難改變，對基層醫生不信任等困難重重，但是我們不能因為有困難就望而止步。

　　省衛生計生委夏北海處長(cháng)多次強調：通過(guò)基層醫生簽約服務(wù)，加強了居民健康管理和慢病防控，充分發(fā)揮醫生作為居民健康“守門(mén)人”職責，為分級診療奠定扎實(shí)基礎。通過(guò)簽約服務(wù)，村醫主動(dòng)正確引導居民就診，居民對村醫的信任度提升，對村醫的就診及轉診意見(jiàn)依從性提升，分級診療初見(jiàn)成效；通過(guò)有償服務(wù)加基本公共衛生服務(wù)的模式，重點(diǎn)人群管理率提升；選擇素質(zhì)較高的村醫開(kāi)展簽約服務(wù)，引入競爭機制，拉開(kāi)了簽約村醫和不簽約村醫的收入差距，村醫的工作熱情明顯提升。

　　作為基層醫生，首先要明白簽約服務(wù)的設計是為了什么，政府花大力氣推行這項制度，把這件事放在如此重要的位置肯定是有目標的，做到人人有家庭醫生、有人管理健康是對人民高度負責的表現。把這個(gè)宏偉目標弄明白了就知道我們從事的工作是偉大的，要有使命感，等這項制度完善后我們會(huì )為自己曾經(jīng)的付出而自豪。另外我們家庭醫生要自己都懂得為什么要簽約，簽約與不簽約對居民和對我們醫生自己有什么不同。另外針對開(kāi)始簽約的困難，我們應該找到突破口，首先為重點(diǎn)人群簽約，這也是各級衛計委強調的問(wèn)題。在當前能力有限的情況下，我們更強調重點(diǎn)人群簽約率。把重點(diǎn)人群健康管理好了，簽一個(gè)就履責一個(gè)，其實(shí)也是對簽約服務(wù)的一個(gè)最好口碑效應，讓普通人群看到簽約服務(wù)的良好效果會(huì )加大簽約率。

　　簽約服務(wù)是施行分級診療的基礎，在政府指導下，今后家庭醫生在預約、分診、復診、轉診、開(kāi)辟綠色通道和醫院的對接等方面，都能起到舉足輕重的作用，那樣自然困難更少了。所以我們基層醫生要看到希望和未來(lái)，自己也要不斷地加強學(xué)習提高，做到一名合格的家庭醫生，做一名居民信賴(lài)的家庭醫生！

　　新的一年已經(jīng)開(kāi)始，簽約服務(wù)工作應有更大的進(jìn)步。我們基層醫務(wù)工作者要消除模糊認識，加強對簽約服務(wù)工作的宣傳、溝通、理解和支持。認真簽約、扎實(shí)履責、并不斷總結。天上不會(huì )掉餡餅，努力奮斗才能夢(mèng)想成真。最后借用習主席的話(huà)：上下同欲者勝。大家擼起袖子加油干，我們就一定能夠走好我們這一代人的長(cháng)征路。