去年年底，國務(wù)院醫改辦協(xié)同國家衛計委等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的試試一鍵(試行)的通知》(以下稱(chēng)通知)，規定在公里醫療機構藥品采購中推行“兩票制”，即從藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票。

　　“兩票制”目前已經(jīng)在10多個(gè)省份推行，通知稱(chēng)2017年要進(jìn)一步擴大“兩票制”事實(shí)范圍，爭取2018年在全國推開(kāi)。

　　如何保障“兩票制”真正落地？

　　梁萬(wàn)年認為，有幾點(diǎn)是最關(guān)鍵的：

　　一是必須嚴格執行藥品購銷(xiāo)票據管理的規定，這是最關(guān)鍵的一條，必須要嚴格執行票據管理規定。“兩票制”實(shí)際是從發(fā)票入手的，是從源頭上來(lái)控制的，對藥品的生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫療機構，如何對發(fā)票進(jìn)行管理，在《通知》上都提出了明確的要求。

　　二是要鼓勵地方創(chuàng )造條件支持“兩票制”的落實(shí)。一個(gè)方面是支持建設全國性的、區域性的藥品物流園區和配送中心，要推進(jìn)多倉協(xié)同配送，要允許藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)異地建倉，在省域內跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等等，各個(gè)地方政府要緊密配合，允許異地建倉，允許多倉協(xié)同配送，但是不要開(kāi)票，要支持這一項改革政策。

　　第三，加強對“兩票制”落實(shí)情況的監督檢查。我們要求藥品集中招標采購機構要將“兩票制”的執行情況作為藥品企業(yè)的投標中標和配送的必備條件，就是說(shuō)投標時(shí)企業(yè)必須要承諾實(shí)行“兩票制”。

　　藥價(jià)虛高究竟有多少？

　　梁萬(wàn)年表示，現在并沒(méi)有藥價(jià)虛高多少的具體數據，但是可以肯定的是，一些藥品在流通領(lǐng)域的不合理導致藥品價(jià)格虛高，而這些藥品的價(jià)格虛高，恰恰是不應該存在的。一些地方的實(shí)踐已經(jīng)證明有些地方的虛高水分蠻大的。

　　福建省醫保辦處長(cháng)張煊華表示，藥品價(jià)格的虛高不是在生產(chǎn)環(huán)節出現的，就是在流通環(huán)節出現。按照供應鏈環(huán)節，藥品價(jià)格虛高的水分大概占30%。

　　“兩票制”能否降低老百姓藥價(jià)？

　　“兩票制”能否降低老百姓藥價(jià)成為社會(huì )上的疑點(diǎn)之一。張煊華表示，福建省從2009年開(kāi)始推行“兩票制”，目前福建省藥物流通成本從原來(lái)的5%-8%降低到3%-5%，對于福建省三明市來(lái)說(shuō)，從2009年到2011年，藥品耗材費用從10億多降低到8億。

　　目前存在“醫藥代表”控制醫藥生產(chǎn)企業(yè)現象

　　張煊華在新聞發(fā)布會(huì )上坦言，一些“醫藥代表”做強做大之后，并購吞并生產(chǎn)企業(yè)，利用他建立起來(lái)的銷(xiāo)售渠道控制生產(chǎn)企業(yè)，在過(guò)去，“醫藥代表”通過(guò)過(guò)票洗錢(qián)、底價(jià)包銷(xiāo)、全國總代、層層轉包方式提高藥品價(jià)格，但在“兩票制”推行后，“醫藥代表”采用這些方式已經(jīng)行不通，所以“醫藥代表”通過(guò)建立廣告公司、會(huì )議公司做虛假的會(huì )議費用、廣告費用，拿到藥品生產(chǎn)企業(yè)去套錢(qián)洗錢(qián)，由于藥品生產(chǎn)企業(yè)的流通渠道已經(jīng)被“銷(xiāo)售代表”控制，所以生產(chǎn)企業(yè)被迫與之合作，甚至有藥品生產(chǎn)企業(yè)本身就是“醫藥代表”創(chuàng )建的。

　　“有的所謂的會(huì )議公司一年開(kāi)1000多次會(huì )，就算公司所有員工一天24小時(shí)開(kāi)會(huì )都來(lái)不及，”張煊華表示，所以一些藥品企業(yè)和“醫藥代表”拿虛假發(fā)票來(lái)洗錢(qián)。

　　張煊華認為，目前“兩票制”最大的阻力就是“醫藥代表”。