對于臨床Ⅱ或Ⅲ期、雌激素受體陽(yáng)性的絕經(jīng)后乳腺癌患者，芳香化酶抑制劑（AI）新輔助內分泌治療是一種可以替代化療的選擇，同樣能夠增加保乳機會(huì )，雖然毒性低但臨床應用較少。
Ki67抗原是1983年Gerdes和他的同事用鼠源單克隆抗體檢測一種來(lái)自霍奇金淋巴瘤系細胞核抗原時(shí)首次發(fā)現的，Ki源于研究者當時(shí)所在的德國Kiel大學(xué)，67是當時(shí)96孔板中發(fā)現該抗原相對應的單克隆抗體編號。
Ki67和其他的腫瘤分子標記物相結合，能較好的反映腫瘤增殖活性、對判斷腫瘤的惡性程度、預后和指導腫瘤的術(shù)后輔助治療有著(zhù)極其重要的意義。Ki67高表達是乳腺癌預后不良的指標。
ER陽(yáng)性乳腺癌原發(fā)灶的病理完全緩解率（pCR）是新輔助治療的重要評價(jià)指標，如果在A(yíng)I新輔助治療2~4周后Ki67≥10%，換用化療能否提高pCR？基于Ki67的術(shù)前內分泌預后指數（PEPI）能否檢驗復發(fā)風(fēng)險？
近日，美國腫瘤外科學(xué)組（ACOSOG）Z1031試驗結果出爐（發(fā)表于JCO）。報告顯示，對于ER陽(yáng)性乳腺癌原發(fā)灶，若新輔AI治療2~4周但Ki67表達升高，轉為化療會(huì )導致pCR率降低。
研究?jì)热?/strong>
該研究納入的患者為雌激素受體陽(yáng)性，絕經(jīng)后乳腺癌，Allred評分6~8，臨床評估Ⅱ期或Ⅲ期。ACOSOGZ1031A中隨機將患者分配進(jìn)不同的新輔助內分泌治療：阿那曲唑、來(lái)曲唑或依西美坦。
后續方案修正，啟動(dòng)Z1031B，在A(yíng)I治療2~4周后檢測Ki67，Ki67＞10%的患者轉換進(jìn)入新輔助化療。
設定pCR>20%為有效性閾值。采用PEPI（腫瘤大小、淋巴結狀態(tài)、Ki67、新輔助治療后ER狀態(tài)）對完成新輔助AI治療患者的復發(fā)情況進(jìn)行分層：PEPI=0（T1orT2，N0，Ki67<2.7%，ERAllred>2）vsPEPI＞0。
研究發(fā)現，對于Z1031B階段改換新輔助化療的35例患者，僅有2例達到pCR（5.7%）。
此外，對所有完成AI新輔助治療的患者隨訪(fǎng)5.5年后，PEPI=0組109例患者中僅有4例出現復發(fā)（3.7%），而PEPI>0組341例患者擇優(yōu)49例出現復發(fā)（14.4%）。
結語(yǔ)
對于ER陽(yáng)性乳腺癌，原發(fā)灶有AI抵抗性增殖傾向時(shí)，換用新輔助化療的結果沒(méi)有達到預期。此類(lèi)患者的術(shù)前最佳治療模式還需要進(jìn)一步探索。
而對于PEPI=0的患者，在沒(méi)有化療的情況下5年復發(fā)風(fēng)險僅有3.6%，說(shuō)明新輔助下內分泌單藥治療應該得到更多的應用。而基于Ki67和PEPI的分層方法正在Ⅲ期A(yíng)LTERNATE研究（NCT01953588）中進(jìn)行驗證。
適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià)： ￥677適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人，若其對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應，可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià)： ￥1601．治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2．用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療，預防復發(fā)。
健客價(jià)： ￥401、治療女性復發(fā)轉移乳腺癌； 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療，預防復發(fā)。
健客價(jià)： ￥42苗醫：布苯怡象，麥靚麥韋艿曲靳，怡窩雄訪(fǎng)達用于放化療引起的白細胞減少、精神不振。 中醫：解毒散結，補氣養血。用于中晚期癌癥的輔助治療以及癌癥放化療引起的白細胞減少癥屬氣血兩虛者。
健客價(jià)： ￥130扶正固本，活血消癥。適用于正氣虛弱，瘀血阻滯，原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上，可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥，改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià)： ￥140適用于不能手術(shù)的晚期或者轉移性胃癌的一線(xiàn)治療，適用于結腸癌輔助化療，適用于結腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療，詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥410結腸癌輔助化療：卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期（DFS）不亞于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ?？ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期（OS），但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià)： ￥2791. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人，若對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應，可考慮使用本品。
健客價(jià)： ￥138本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥33清熱解毒、消腫散結。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證侯者，并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià)： ￥18益氣養血，活血化瘀。適用于氣虛血瘀證的癌癥患者化療時(shí)的輔助用藥。
健客價(jià)： ￥598扶正祛邪、益氣活血、軟堅散結、消腫止痛。本品為癌癥輔助治療藥物，可配合化療使用，有一定減毒、增效作用。
健客價(jià)： ￥178調補氣血，扶正固本。用于癌癥、慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià)： ￥110清熱解毒、消腫散結。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎、屬熱毒壅盛證侯者，并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià)： ￥28扶正固本，滋陰壯陽(yáng)，解毒散結。用于陰陽(yáng)兩虛所致的神疲乏力，頭暈耳鳴，健忘失眠，腰膝酸痛，陽(yáng)痿早泄，夜尿頻多及癌癥放療、化療的的輔助治療。
健客價(jià)： ￥25清熱解毒，消腫散結。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證候者，并可用于癌癥輔助治療。
健客價(jià)： ￥18清熱解毒，消腫散結，利咽止痛。用于熱毒壅盛所致咽喉腫痛、聲音嘶??；扁桃體炎、咽炎、口腔炎見(jiàn)上述證候者及癌癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥5清熱解毒，消腫散結，利咽止痛。用于熱毒壅盛所致咽喉腫痛、聲音嘶??；扁桃體炎、咽炎、口腔炎見(jiàn)上述證候者及癌癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥5.1本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎； 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥9.9清熱解毒，消炎散結，利咽止痛。用于熱毒壅盛所致咽喉腫痛、聲音嘶??；扁桃體炎、咽炎、口腔炎見(jiàn)上述證候者及癌癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥6本品用于下列疾病的輔助治療： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3、癌癥的綜合治療，能減輕放療，化療引起的某些不良反應。
健客價(jià)： ￥15補虛損，益精氣，保肺益腎，扶正固本。用于乙型慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化；房性、室性早搏，心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩；頑固性失眠癥及腎病綜合癥，癌癥輔助治療。
健客價(jià)： ￥28清熱劑，具有清熱解毒，消腫散結，利咽止痛之功效。用于熱毒壅盛所致咽喉腫痛、聲音嘶??；扁桃體炎、咽炎、口腔炎見(jiàn)上述證候者及癌癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥9
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