眾所周知，高血壓是缺血性腦卒中和腦出血的一個(gè)重要的危險因素。不過(guò)，血壓水平和缺血性腦卒中后發(fā)生腦出血的關(guān)系仍然還存在疑點(diǎn)。近期有學(xué)者針對這一問(wèn)題展開(kāi)研究，結果顯示血壓確實(shí)與腦出血風(fēng)險增加相關(guān)，但血壓和腦出血之間的關(guān)系和缺血性腦卒中的亞型并無(wú)關(guān)系。
有研究表明，在缺血性腦卒中的患者中，近70%的患者有高血壓病史。140/90mmHg這一降壓目標推行已久，此外目前的指南還推薦，對于既往有腔隙性腦梗死的患者，血壓降至130mmHg為宜；同時(shí)，嚴格的血壓控制對于預防腦出血而言也有好處。而一些觀(guān)察性研究則提出，對于缺血性腦卒中患者而言，過(guò)低的血壓也會(huì )造成傷害。
缺血性腦卒中患者的血壓控制問(wèn)題目前仍然有一定爭議，并且控制血壓究竟可以在何種程度上降低此后腦出血的風(fēng)險，這一點(diǎn)仍然不夠明確。為此，來(lái)自荷蘭的學(xué)者針對近期非心源性栓塞性缺血性卒中患者展開(kāi)了一項研究，探索血壓水平和卒中后患者腦出血風(fēng)險之間的關(guān)系，并探討了這種關(guān)聯(lián)在腔隙性腦梗死與其他亞型卒中患者的區別。
研究回顧
本次研究使用了有效避免再發(fā)卒中的預防方案（PRoFESS）研究的數據，進(jìn)行了事后分析。PRoFESS研究是一項隨機臨床試驗，納入了20,332例近期的非心源性栓塞性缺血性卒中患者。
研究者將患者的血壓測量結果分為如下類(lèi)別：
收縮壓（SBP，mmHg）——SBP＜120，120≤SBP＜130，130≤SBP＜140，140≤SBP＜150，150≤SBP＜160，SBP≥160；
舒張壓（DBP，mmHg）——DBP＜70，70≤DBP＜80，80≤DBP＜90，90≤DBP＜100，DBP≥100。
整理數據后，將收縮壓和舒張壓作為時(shí)間依賴(lài)性協(xié)變量，執行多變量Cox回歸分析。
數據結果顯示：
在50,778人-年的隨訪(fǎng)中，共發(fā)生了131次腦出血，可得出發(fā)病率為2.6/1000人-年。
腦出血的發(fā)病率隨收縮壓和舒張壓的增加而增加：
與收縮壓在130～140mmHg區間的患者相比，收縮壓≥160mmHg患者的腦出血風(fēng)險顯著(zhù)升高（風(fēng)險比[HR]=2.27，95%CI，1.34-3.86）；
與舒張壓在80～90mmHg區間的患者相比，舒張壓≥100mmHg患者的腦出血風(fēng)險顯著(zhù)升高（風(fēng)險比[HR]=3.08，95%CI，1.78-5.34）。
收縮壓或舒張壓與腦出血之間的關(guān)聯(lián)在缺血性卒中亞型方面沒(méi)有差異（p=0.55和0.93）。
研究啟示
降壓對于卒中復發(fā)預防的獲益已經(jīng)在多個(gè)大型臨床研究中得到證實(shí)，此前的PROGRESS研究和SPS3研究均證實(shí)了積極治療和腦出血發(fā)生率下降之間的關(guān)系。然而在PRoFESS研究中，腦出血的發(fā)生情況在治療組和對照組之間沒(méi)有顯著(zhù)差異，這可能是因為治療組和對照組之間血壓差異較小而導致。
在卒中復發(fā)的預防方面，最佳目標血壓的相關(guān)證據并不多。兩項事后分析顯示，血壓和復發(fā)性卒中之間的關(guān)系呈J型曲線(xiàn)，即過(guò)高和過(guò)低的血壓水平都會(huì )導致復發(fā)的高風(fēng)險。而在本研究中，收縮壓和舒張壓的上升都與腦出血風(fēng)險增加相關(guān)，這與最近的大型回顧性研究的結果一致。本研究還觀(guān)察到，發(fā)生腦出血風(fēng)險最低的患者群體收縮壓為120mmHg，130～140mmHg區間患者的風(fēng)險沒(méi)有顯著(zhù)差異。僅憑目前的結果，仍不清楚血壓降低到140mmHg以下是否具有預防腦出血的額外益處。
在卒中亞型方面，此前有幾項研究表明，與其他缺血性卒中亞型相比，先前有腔隙性腦梗死的患者發(fā)生腦出血的風(fēng)險更高，可能是由于這類(lèi)患者深部腦動(dòng)脈更為脆弱，因此容易受到高血壓的影響。然而在本研究中，研究者并未發(fā)現血壓對腦出血的影響在不同卒中亞型的患者中的差異，這可能表明血壓對腦出血風(fēng)險的作用在不同亞型的卒中患者中是相似的。
小結
在非心源性栓塞性缺血性卒中患者中，高收縮壓和高舒張壓與腦出血風(fēng)險上升相關(guān)，且風(fēng)險隨著(zhù)血壓水平的增加而增加。然而，關(guān)于最佳的降壓目標和最佳用藥方案的問(wèn)題仍然存在，特別是對于腦出血患者。
目前正在準備中的三重治療預防復發(fā)性腦內疾病事件（TRIDENT）研究，將針對血壓正常高值腦出血患者展開(kāi)。研究旨在探索在預防卒中復發(fā)方面，更為積極的長(cháng)期血壓控制與固定的低劑量聯(lián)合治療是否比標準治療更有效。讓我們拭目以待。
用于測量成人血壓及脈搏數。
健客價(jià)： ￥175改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇跛行等癥狀；用于預防腦梗死后的復發(fā)(心源性腦梗死除外)。
健客價(jià)： ￥35改善慢性動(dòng)脈硬化性閉塞癥引起的慢性潰瘍、疼痛、發(fā)冷及間歇性跛行等癥狀；預防腦梗死復發(fā)（心源性腦梗死除外）。
健客價(jià)： ￥391.改善由于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。 2.預防腦梗死復發(fā)（心源性腦梗死除外）。
健客價(jià)： ￥30適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià)： ￥30適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等。
健客價(jià)： ￥72主要用于脆性增加的毛細血管出血癥，也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng )傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥5.5主要用于脆性增加的毛細血管出血癥，也用于高血壓腦病、腦出血、視網(wǎng)膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng )傷性肺出血、產(chǎn)后出血等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥5適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善。鈣拮抗劑，用于缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網(wǎng)膜下腦出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓病。
健客價(jià)： ￥5活血化瘀，破血散結。用于血瘀中風(fēng)，半身不遂，口眼歪斜，舌強語(yǔ)蹇，舌紫暗，有瘀斑等，及高血壓腦出血后的腦血腫、腦血栓見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥32用于缺血性腦血管疾病，如腦供血不足、腦血栓形成、腦栓塞引起的腦梗死。
健客價(jià)： ￥9.9抑制下述情況時(shí)血小板粘附和聚集： 1.不穩定性心絞痛(冠狀動(dòng)脈血流障礙所致的心臟疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.預防心肌梗塞復發(fā)； 4.動(dòng)脈血管的術(shù)后(動(dòng)脈外科手術(shù)介入后如主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈靜脈搭橋術(shù)，PTCA)； 5.預防大腦一過(guò)性的血流減少(TIA；短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過(guò)性癱瘓或一過(guò)性失明)后預防腦梗塞。
健客價(jià)： ￥121.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥221.用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。 2.亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥32用于改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的輔助治療。亦可用于改善腦梗死、腦出血等引起的腦缺氧癥狀。
健客價(jià)： ￥36適用于缺血性腦血管病，老年性癡呆或衰老所致的各種精神行為異常，腦動(dòng)脈硬化癥，多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦外傷后遺癥引起的頭痛，頭暈，惡心等癥狀；特發(fā)性高血壓；腦、外周血管病變。
健客價(jià)： ￥67.16活血祛瘀，通脈活絡(luò )。用于腦絡(luò )瘀阻引起的中風(fēng)偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛；腦梗塞，冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29.9纈沙坦氨氯地平片(Ⅰ)(倍博特)： 治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。 腦心通膠囊(步長(cháng))：益氣活血、化瘀通絡(luò )。用于氣虛血滯、脈絡(luò )瘀阻所致中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )，半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜、舌強語(yǔ)謇及胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短；腦梗塞、冠心病心絞痛屬上述癥候者。
健客價(jià)： ￥650活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)蹇；冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23活血化瘀通絡(luò )。用于瘀血阻絡(luò )引起的胸痹心痛、中風(fēng)、半身不遂、舌強語(yǔ)謇；冠心病穩定型心絞痛、腦梗死見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥25活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò )之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )，癥見(jiàn)半身偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言蹇澀；及血脈瘀阻所致的胸痹，癥見(jiàn)胸痛、痛有定處、胸肋滿(mǎn)悶；腦梗死及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥16行氣活血，化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸；冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗死見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥60活血通絡(luò )，熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )，風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò )證，癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇塞；腦梗死急性期、恢復早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥36活血通絡(luò )，熄風(fēng)化痰。用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )，風(fēng)痰淤血痹阻脈絡(luò )證，癥見(jiàn)半身不遂、偏身麻木、腦梗死急性期、恢復早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥35
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