在fellowship培訓的最后一天，她忽然從醫生變成了病人，因突如其來(lái)的肝臟腺瘤破裂，腹腔大出血，她一晚上接受了26個(gè)單位的輸血。經(jīng)過(guò)救治，她的病情仍快速進(jìn)展為多系統器官衰竭，上了呼吸機，經(jīng)歷了卒中和血液動(dòng)力學(xué)崩潰。她所懷的7個(gè)月的寶寶也沒(méi)能存活……
五次手術(shù)，重新學(xué)習說(shuō)話(huà)和走路，只是她康復的一部分。她把這次經(jīng)歷、感受以及后來(lái)她所在的醫療機構受啟發(fā)所做的事寫(xiě)成文章，發(fā)表在了最新一期的新英格蘭雜志上。
“如果臨床醫生更富有同理心，能更關(guān)注患者的情感和需要，從而采取更為整體性的醫療方法，臨床接觸的效率會(huì )更高，醫生也能體驗到更為滿(mǎn)意的互動(dòng)和交流。”文章的作者，來(lái)自美國亨利福特健康中心（HenryFordHealthSystem）的Dr.RanaL.A.Awdish如是說(shuō)。
“這次生病最令我驚訝的是，原來(lái)我對生病到底是一種怎樣的體驗了解如此之少。”Dr.Awdish在接受Medcape采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，“在這個(gè)過(guò)程中，作為一個(gè)患者，我學(xué)習到了作為醫生和其他醫務(wù)人員早該學(xué)習的東西，這些甚至是我以前完全不想去了解的。我終于知道，盡管我們醫生在技術(shù)層面盡了很大的努力，克服了許多的困難，在很多方面我們依然對不住我們的病人。”
她認為，從病人的角度看，醫務(wù)人員最大的問(wèn)題就是溝通不暢、無(wú)效的照護以及缺乏同理心。但這并不是醫生的錯，因為當醫生還是醫學(xué)生的時(shí)候，醫學(xué)院和醫院極少對他們進(jìn)行這方面的培訓。
但是，醫生如果希望建立更好、更有效的醫患關(guān)系，可以自己學(xué)習如何去做。Dr.Awdish的經(jīng)歷給了亨利福特健康中心的管理者們很多啟示，他們決定擴大現有的患者照護文化相關(guān)的培訓，包括臨床醫生在內的全體職員都必須參加該培訓。
醫生同理心的培訓包括：換位思考、不評價(jià)、認識患者可能存在的情感、對患者所說(shuō)的話(huà)予以回應。
Dr.Awdish認為，以上四點(diǎn)對于建立關(guān)系是最重要的要素，同理心讓你能夠把簡(jiǎn)單的相遇轉化成一段關(guān)系，而這真的能改變患者的體驗。“事實(shí)上，同理心不是簡(jiǎn)單的某一個(gè)東西。我們教導的是建立關(guān)系的技能，而同理心是包含在其中的。培訓的目的，是要讓醫生們能夠識別患者的情感線(xiàn)索并且予以恰當的回應，能夠建立起悲憫心，不再隨便對人下判斷，而是真的開(kāi)始傾聽(tīng)患者。”
Dr.Awdish目前是她所在單位的照護體驗的醫學(xué)主任，負責指導整個(gè)中心的患者溝通，她也是醫院肺動(dòng)脈高壓項目的負責人。
Dr.Awdish建議，醫療機構如果對同理心培訓課程感興趣，可以考慮從那些與患者溝通的頻率更高、面臨的風(fēng)險更大的某些專(zhuān)業(yè)開(kāi)始，比如ICU、急診、腫瘤科、普外科和姑息治療的醫務(wù)人員。
亨利福特健康中心的員工從入職的時(shí)候起，便會(huì )學(xué)習如何進(jìn)行有效溝通和對話(huà)。他們要學(xué)習如何在房間中識別情感，學(xué)習如何打破無(wú)效溝通的怪圈，學(xué)習識別患者的問(wèn)題，有時(shí)候患者看似是在問(wèn)問(wèn)題，其實(shí)只是想和醫生建立關(guān)系。
Dr.Awdish回憶了自己在生病前發(fā)生的一件事。有一個(gè)患者在得知自己患癌后問(wèn)她：“為什么發(fā)生在我身上？”她給這位患者回答了該腫瘤致病的原因包括遺傳因素、環(huán)境因素以及不不健康的生活方式?，F在回過(guò)頭來(lái)想，她才明白當時(shí)患者只是在尋求一種情感連接，如果時(shí)間能夠倒退，她會(huì )回答那位患者說(shuō)：“我真的無(wú)法想象這個(gè)事實(shí)對你來(lái)說(shuō)有多么突然。”
“能夠從患者的提問(wèn)中識別出他們的情感需要，這是我住院期間最大的收獲。”
“我知道很多醫生擔心沒(méi)有足夠的時(shí)間跟患者溝通，我經(jīng)常聽(tīng)到醫生們吐槽說(shuō)，自己有很多的工作要做，沒(méi)那么多時(shí)間去處理每一個(gè)病人。但我想說(shuō)的是，如果你的病人正在生氣、悲傷或焦慮，你想說(shuō)的那些醫療上的東西，對方根本聽(tīng)不進(jìn)去。所謂磨刀不誤砍柴工，你可以先花一點(diǎn)時(shí)間與病人建立信任的關(guān)系，先處理病人的情緒、情感問(wèn)題，等病人平靜下來(lái)，你再去溝通診斷和治療方面的問(wèn)題會(huì )容易得多。”
當記者提問(wèn)“職業(yè)倦怠感會(huì )不會(huì )妨礙醫生的同理心”，Dr.Awdish的回答是，“我知道醫生有很多任務(wù)，寫(xiě)病歷、處理十分復雜的賬單、面臨醫療改革等等，這些事情很容易就成為醫生的優(yōu)先任務(wù)。但是別忘了，我們當初到底為什么要選擇做一名醫生？親自幫助一個(gè)人度過(guò)他生命中最艱難的時(shí)刻，才是醫生職業(yè)生涯中最有成就感的時(shí)刻。幫助患者，是我們行醫的目的，也是預防職業(yè)耗竭最好的辦法。”
對于那段痛苦的生病經(jīng)歷，Dr.Awdish心懷感恩，“這正是我需要接受的教育。”
冠心病。對冠心病患者，辛伐他汀用于：(1)減少死亡的危險性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥5用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥42高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性。
健客價(jià)： ￥351.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低
健客價(jià)： ￥11高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價(jià)： ￥301.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí)，可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人，且高膽固醇血癥為主要異常時(shí)，降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者，辛伐他汀適用于
健客價(jià)： ￥61.高脂血癥： (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí)，辛伐他汀可用
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健客價(jià)： ￥201.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí)，辛伐他汀可
健客價(jià)： ￥231.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥16高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥311.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結合飲食控制及非飲食療法，本品可
健客價(jià)： ￥281.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥30辛伐他汀片： 1.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及非飲食療法不理
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